Что такое миома
Миома матки представляет собой доброкачественную опухоль из гладкомышечных клеток (волокон) тела и шейки матки. Известно, что миому матки могут иметь до 70% женщин репродуктивного возраста. Миома или лейомиома матки наблюдается у каждой 4-5-й женщины или около 25% женщин старше 35 лет.
Причины и механизмы развития болезни
Известна важная роль половых гормонов — эстрогеновых и прогестероновых рецепторов — в развитии миомы матки. Их содержание значительно выше в миоме матки. Безусловно, в активации рецепторов играют важную роль различные факторы роста и другие активные вещества.
Самый важный аспект этиологии миомы матки — инициатора роста опухоли — остаётся неизвестным, хотя теории существуют. Одна из них (гипотеза) предполагает наличие врождённой, генетически обусловленной патологии миометрия (мышечный слой) у женщин, больных миомой матки. Кроме того, риск заболевания миомой матки значительно повышается у нерожавших.
Онкологическую настороженность должны вызывать женщины, вступающие в менопаузу, с большими размерами опухоли, субмукозными узлами (доброкачественные образования) и т. д. Некоторые из миом в таких случаях являются этапом на пути появления саркомы (группа злокачественных опухолей).
Миома матки — болезнь дезадаптации
Особенности клинического проявления миомы матки — сочетание её с другими заболеваниями и системными изменениями в организме. Миома матки — болезнь дезадаптации (то есть, когда психофизиологическое состояние организма женщины не соответствует условиям её жизни). Заболевание сочетается с:
— ожирением (64%)
— гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца (60%)
— заболеваниями ЖКТ (40%), щитовидной железы (4.5%), неврозами (11%), патологией молочных желёз (86%).
Закономерно, что системные изменения организма накапливаются с возрастом.
Климактерический синдром
Известно, что при миоме матки в 2-2,5 раза чаще развивается климактерический синдром, что является свидетельством истощения защитно-приспособительных механизмов. Тяжёлое течение климактерического синдрома наблюдается у каждой 2-й пациентки с миомой матки. Климактерический синдром (не путать с климактерическим периодом!) — это совокупность симптомов, связанных с влиянием дефицита эстрогенных гормонов на организм женщины. Проявляется комплексом нарушений:
- Вазомоторные — приливы, повышенная потливость;
- Психоэмоциональные — депрессия, раздражительность, повышенная возбудимость, расстройство сна, слабость, расстройство памяти и концентрации внимания;
- Общие физические — астенизация (психофизиологическое истощение в результате длительного стресса), головные боли, мышечно-суставные боли;
- Урогенитальные и сексуальные — зуд, жжение, сухость, диспареуния (болевые ощущения в области половых органов во время полового акта), дизурические (нарушения функций мочевого пузыря) расстройства;
- Поздние нарушения (возможно, частично также связаны с длительным дефицитом половых гормонов).
Метаболические:
- Центральное, абдоминальное отложение жира;
- Инсулинорезистентность (нарушение «ответа» на инсулин) и риск сахарного диабета 2 типа.
Сердечно-сосудистые:
- Дисфункция эндотелия (пласт клеток, «выстилающий» внутреннюю поверхность различных сосудов);
- Повышение уровня холестерина, триглицеридов, ЛПНП (липопротеины низкой плотности — являются одними из основных переносчиков холестерина в крови), снижение ЛПВП (липопротеины высокой плотности, высокая концентрация которых снижает риск атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний).
Скелетно-мышечные:
- Ускорение потери костной ткани (остеопения, остеопороз);
- Повышение риска переломов;
- Саркопения (возрастное изменения скелетной мускулатуры).
Урогенитальные симптомы:
- Атрофический вульвовагинит (заболевание вульвы или влагалища из-за недостатка женского полового гормона эстрогена);
- Дизурия, циститы, недержание мочи.
В развитии климактерия прослеживаются три стадии:
1-я стадия:
— период постепенного перехода от овуляторных к ановуляторным (без созревания яйцеклетки) менструациям;
— нарушение функции жёлтого тела;
— относительное повышение уровня эстрогенов;
При этом возможны ановуляторные циклы с сохранением ритма или его нарушением.
2-я стадия — период прекращения менструаций.
Этой стадии свойственен относительно высокий уровень эстрогенов, который в последующем постепенно снижается.
3-я стадия характеризуется атрофическими изменениями вследствие недостатка эстрогенов:
— в матке,
— во влагалище,
— в яичниках (склероз),
— наружных половых органах,
— в молочных железах.
Изменения в организме женщины на 3-ей стадии:
- развивается остеопороз,
- начинается усиленный рост волос на лице,
- повышается половое чувство.
Таким образом, становится понятной причина тяжёлого течения климактерического синдрома у больных миомой матки, уже имеющих неблагоприятный гормональный фон.
Миома матки и беременность
Согласно статистике, встречается у 3-4% больных. При небольших размерах узлов, интрамуральном (межмышечном) расположении миомы беременность обычно идёт до срока нормальных родов и родоразрешение через естественные родовые пути. Однако, учитывая резко возрастающее физиологическое увеличение кровоснабжение матки во время беременности узлы могут увеличиваться в размерах значительно, что может приводить к различным осложнениям во время беременности, родах и послеродовом периоде: угроза невынашивания, преждевременные роды, неправильное положение и предлежание плода, проявления плацентарной недостаточности (задержка развития плода), преждевременное или раннее излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, гипотоническое послеродовое кровотечение.
Разрыв матки после миомэктомии во время беременности
Миомэктомия — операция (путём хирургического вмешательства) на матке с целью удаления из её мышечных стенок миомы. Имеются многочисленные сообщения, описывающие разрывы матки в родах после миомэктомии. Исследования подтверждают, что разрывы матки происходят до начала родовой деятельности на месте предварительной миомэктомии, абсолютный риск разрыва матки после миомэктомии составляет 0,5-1,0%. Однако, в имеющихся данных отсутствуют указания о характере вмешательства, локализации узлов, технике зашивания, хирургических энергиях и прочих нюансах (течение послеоперационного периода, реабилитации, сроки наступления беременности и т. д.).
В любом случае беременную после миомэктомии следует рассматривать как с повышенным риском осложнений и высоким процентом готовности к оперативному родоразрешению в плановом порядке, а возможно и к досрочному родоразрешению.
Лечение миомы матки
Вопрос лечения миомы матки до настоящего времени остаётся наиболее трудным и вызывающим дискуссии. Сохранение стабильных размеров миомы при динамическом наблюдении и отсутствие симптоматики — это основания для пассивного наблюдения за пациенткой до тех пор, пока не начнут появляться те или иные симптомы, требующие хирургического лечения.
Выбор тактики лечения во многом зависит от многих факторов: возраста, интенсивности (быстроты) роста, локализации узлов, сопутствующей генитальной (например, бесплодие, рецидивирующая патология эндометрия и др.) и экстрагенитальной (вне половых органов) патологии.
Основные виды лечения миомы матки — это либо удаление опухоли (миомэктомия), либо торможение роста узлов миомы. Что касается гормонотерапии — она, как правило, имеет временный эффект и влечёт за собой (во время терапии) множество побочных эффектов.
Хирургическое лечение является наиболее эффективным и заключается либо в энуклеации (один из способов удаления опухолей) узлов, как уже было отмечено, либо в удалении органа. Миомэктомия является на сегодняшний день наиболее анатомическим, органосохраняющим методом лечения миомы матки, которая выполняется как посредством лапароскопии (в большинстве случаев), лапаротомии (последовательное рассечение тканей передней брюшной стенки), так и посредством внутриматочной хирургии (гистерорезектоскопии).
К миниинвазивным органосохраняющим методам относят селективную «эмболизацию маточных артерий» (ЭМА). ЭМА — передовая, органосберегающая техника эндоваскулярной (вмешательства без разрезов) хирургии, не требующая общего наркоза. Суть операции в том, что в питающую миоматозный узел артерию вводится особый препарат, блокирующий проходимость сосудистого русла. Лишённая кровоснабжения опухоль постепенно уменьшается, а далее полностью замещается соединительной тканью. В некоторых случаях ЭМА проводят как первый подготовительный этап последующей после этого хирургической (лапароскопической) миомэктомии при узлах больших или гигантских размерах.
Показания к проведению ЭМА:
- Интрамуральное (внутристеночный) или субмукозное (в полости матки) расположение миоматозных узлов.
- Максимальный диаметр узлов 7–8 см, общий размер матки до 12 недель беременности.
- Рецидив миомы после консервативной миомэктомии.
- Бесплодие, обусловленное миомой матки.
- Сочетание миомы матки с аденомиозом (ткань эндометрия, врастающая в мышечную стенку матки).
- Симптомная миома матки (менометроррагия (обильная менструация), болевой синдром, нарушение функции соседних органов).
- Противопоказания к гормональной терапии.
- Высокая степень анестезиологического риска, обусловленная экстрагенитальной (находящийся вне области половых органов) патологией.
Противопоказания для проведения ЭМА
Гинекологические:
- Беременность.
- Гиперпластические процессы, рак эндометрия.
- Атипическое расположение миоматозных узлов.
- Подозрение рака или предраковых заболеваний шейки матки.
- Опухоли и опухолевидные образования придатков матки.
- Миома матки в постменопаузе.
- Субсерозная миома на ножке.
- Перенесённые острые инфекционные заболевания (менее 3 мес.).
- Почечная, печёночная недостаточности.
- Непереносимость рентгеноконтрастных веществ.
ЭМА проводится в рентгеноперационной под местной или комбинированной анестезией (в зависимости от состояния или продолжительности оперативного вмешательства).
Однако, есть условия, при которых ЭМА малоэффективна.
Относительно новым консервативным методом лечения миомы матки является метод аблации миомы с помощью фокусированного ультразвука (ФУЗ). Различают ФУЗ-аблацию под контролем магнитно-резонансной томографии (МРТ) или ультразвукового (УЗ) исследования. Принцип технологии заключается в дистанционном воздействии фокусированного ультразвука на ткань миомыузла.
Анализы для диагностики миомы матки
Скрининговое обследование пациенток с подозрением на миому матку — это УЗИ органов малого таза. В сложных случаях — это МРТ с контрастированием. Специальных анализов нет.
Как часто нужно обследоваться у гинеколога
1 раз в год при отсутствии жалоб.
Миома может быть только на матке или на яичниках тоже?
Нет. В яичниках нет мышечной ткани, там миомы быть не может.
Приводит ли миома к раку шейки матки?
Данных нет.
фото на обложке: профессор С.В.Камоева/пресс-служба МЕДСИ
