Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — это комплекс процедур, используемых для улучшения фертильности или предотвращения генетических проблем и содействия зачатию ребёнка. Если сказать совсем просто, то ЭКО помогает забеременеть.
Во время этой процедуры зрелые яйцеклетки собираются (извлекаются) из яичников и оплодотворяются спермой в лаборатории. Затем оплодотворённая яйцеклетка (эмбрион) или яйцеклетки (эмбрионы) переносятся в матку. Один полный цикл ЭКО занимает около трёх недель. Иногда эти шаги разбиты на разные части, и процесс может занять больше времени.
ЭКО является наиболее эффективной формой вспомогательных репродуктивных технологий. Процедура может быть выполнена с использованием собственных яйцеклеток и спермы пары. Или она может включать яйцеклетки, сперму или эмбрионы от известного или анонимного донора. В некоторых случаях может быть использован носитель беременности — тот, у кого эмбрион имплантирован в матку.
Ваши шансы родить здорового ребёнка с помощью этой процедуры зависят от многих факторов, таких как ваш возраст и причина бесплодия. Кроме того, ЭКО — процесс трудоёмкий, дорогостоящий и инвазивный. Если в матку переносится более одного эмбриона, ЭКО может привести к беременности с более чем одним плодом (многоплодная беременность). Мы поговорили с несколькими специалистами, чтобы разобраться, кому подойдёт данный метод, до какого возраста можно его делать, что делать, если один из партнёров ВИЧ-положительный, а также какие существуют показания к ЭКО.
Ким Марина Петровна, врач-акушер-гинеколог, врач-репродуктолог Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Солянке, кандидат медицинских наук.
В настоящее время законодательно возраст для проведения программы ЭКО никаким образом не регламентируется. То есть формально, женщина в любом возрасте может обратиться в клинику ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии) за медицинской помощью. Однако здоровье женщины будет влиять на выбор программы лечения. Так, в зависимости от возраста и овариального резерва (сколько есть яйцеклеток на сегодняшний день, которые готовы к оплодотворению) пациентки могут возникнуть показания для программы донации ооцитов.
Показаниями для использования донорства ооцитов (далее — ДО) — то есть, когда женщина использует яйцеклетки другой женщины — являются:
а) отсутствие собственных ооцитов, обусловленное естественной менопаузой, синдромом недостаточности яичников, состоянием после овариоэктомии, радио- или химиотерапии, генетическими заболеваниями;
б) неудачные повторные попытки переноса эмбрионов при недостаточном ответе яичников на стимуляцию, неоднократном получении эмбрионов низкого качества, перенос которых не приводит к наступлению беременности.
В этом случае в качестве донора ооцитов выступает другая женщина, в возрасте от 18 до 35 лет, физически и психически здоровая, прошедшая медико-генетическое обследование. Доноры ооцитов могут быть как неанонимными, так и анонимными.
Поэтому, в случае если у пациентки есть показания для применения программы суррогатного материнства, дополнительно будет предложен данный вид лечения.
Если же пациентка при отсутствии противопоказаний к беременности и родам может самостоятельно выносить беременность, тогда суррогатное материнство, соответственно, не нужно.
Показания к ЭКО
Такими медицинскими показаниями служат:
а) отсутствие матки;
б) деформация полости или шейки матки, когда коррекция невозможна или не даёт эффекта;
в) патология эндометрия (синехии, облитерация полости матки, атрофия эндометрия), когда коррекция невозможна или не даёт эффекта;
г) заболевания (состояния), включённые в Перечень противопоказаний (он определён Приказом МЗ РФ 803н);
д) отсутствие беременности после повторных попыток переноса эмбрионов (3 и более попытки при переносе эмбрионов хорошего качества);
е) привычный выкидыш, не связанный с генетической патологией.
Можно ли делать ЭКО после удаления маточных труб?
Маточные трубы являются так называемыми «яйцеводами» — то есть после овуляции яйцеклетка попадает в маточную трубу и благодаря работе эпителия внутренней выстилки маточной трубы продвигается в полость матки. Сперматозоиды в свою очередь через шейку матки попадают в полость матки, а далее через устье маточной трубы в просвет трубы и достигают яйцеклетку для оплодотворения. Далее, после оплодотворения, дробящийся эмбрион всё по той же маточной трубе продвигается в полость матки для наступления беременности. Таким образом, наличие проходимых маточных труб является одним из условий наступления самостоятельной беременности. При отсутствии маточных труб связи между полостью малого таза и полостью матки нет. Таким образом оплодотворение возможно только в условиях эмбриологической лаборатории. Пациенты с удалёнными маточными трубами могут забеременеть только с применением методов ВРТ.
Можно ли забеременеть, выносить и родить здорового ребёнка при положительном статусе ВИЧ?
ВИЧ-инфекция у дискордантных партнёров (когда один партнёр является ВИЧ-отрицательным, у него нет ВИЧ, а другой является ВИЧ-положительным), независимо от статуса фертильности — является показанием для проведения программы ЭКО с целью достижения беременности. Когда один из партнёров ВИЧ-инфицирован, естественное зачатие может быть невозможным в силу клинической ситуации, когда с целью предотвращения передачи ВИЧ здоровому партнёру рекомендуется использование барьерной контрацепции. ВИЧ-инфекция не является противопоказанием к оказанию пациентам медицинской помощи с использованием ВРТ и ИИ (искусственная инсеминация). Однако не в любой момент проведение программы ЭКО пациенту с ВИЧ-инфекцией возможно. Так, при стадии 1, 2А, 2Б, 2В рекомендуется отложить применение ВРТ до перехода заболевания в субклиническую стадию. При стадии 4А, 4Б, 4В в фазе прогрессирования отложить применение ВРТ до перехода заболевания в фазу ремиссии, продолжительностью не менее 6 месяцев. В любой стадии отсутствие АРВТ (антиретровирусная терапия) будет являться противопоказанием.
Невыполнение условия: вирусная нагрузка ВИЧ < 50 коп/мл более 6 месяцев — так же будет противопоказанием для реализации программы лечения. В любом случае решение о сроках и методах лечения принимается совместно с репродуктологом и специалистом центра лечения СПИД. Выбор программы безопасного (в том числе для будущего ребёнка) варианта достижения беременности (ВРТ или ИИ) должен осуществляться врачом-акушером-гинекологом Центра ВРТ совместно с врачом-инфекционистом с обязательным информированием пациентов о возможных рисках передачи ВИЧ-инфекции. Обследование пациентов и проведение программ ВРТ или ИИ возможно только при наличии заключения из Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями (медицинские организации, в которых в отношении пациента установлено диспансерное наблюдение). Заключение должно содержать краткую выписку из истории болезни и диагноз, результаты анализов на ВИЧ-инфекцию, указание на отсутствие противопоказаний и особые условия (например, параллельное проведение антиретровирусной терапии) к оказанию данного вида медицинской помощи и вынашиванию беременности. ВИЧ-инфекция может передаваться при реализации как естественного, так и искусственного механизма передачи.
К естественному механизму передачи ВИЧ относятся: контактный, который реализуется преимущественно при половых контактах (как при гомо-, так и гетеросексуальных) и при контакте слизистой или раневой поверхности с кровью.
Вертикальный (инфицирование ребёнка от ВИЧ-инфицированной матери: во время беременности, в родах и при грудном вскармливании).
К искусственному механизму передачи относятся:
Артифициальный при немедицинских инвазивных процедурах, в том числе внутривенном введении наркотиков (использование шприцев, игл, другого инъекционного оборудования и материалов), нанесение татуировок, при проведении косметических, маникюрных и педикюрных процедур нестерильным инструментарием.
Артифициальный при инвазивных вмешательствах. Инфицирование ВИЧ может осуществляться при переливании крови, её компонентов и препаратов, пересадке органов и тканей, использовании донорской спермы, донорского грудного молока от ВИЧ-инфицированного донора, а также через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, изделия медицинского назначения, контаминированные (то есть, загрязнённые) ВИЧ и не подвергшиеся обработке в соответствии с требованиями нормативных документов.
Основными факторами передачи возбудителя являются биологические жидкости человека (кровь, компоненты крови, сперма, вагинальное отделяемое, грудное молоко).
Никитенко Яна Александровна, врач акушер-гинеколог Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Солянке.
Оптимальный возраст наступления беременности не всегда измеряется паспортным возрастом — важна психологическая готовность женщины стать матерью, а этот возраст может быть очень разным.
Если говорить о «календарном» возрасте, то оптимальный промежуток — примерно 20-30 лет, когда репродуктивная система уже полностью готова к беременности, но женщина ещё не успела обзавестись большим количеством сопутствующих заболеваний, которые могут негативно сказаться на беременности и здоровье малыша.
Минусы ранней беременности — неустойчивый гормональный фон: из-за нехватки прогестерона могут быть проблемы с вынашиванием беременности. Организм матери ещё недоразвит. Зачастую у девушек есть дефицит массы тела, который может привести к преждевременным родам. Кроме этого, молодые женщины не всегда обладают психологической устойчивостью, которая необходима для воспитания младенца — это может привести к развитию послеродовой депрессии.
Другая крайность — слишком поздняя беременность. Здесь женщина психологически и материально готова к появлению ребёнка, но обладает большим количеством сопутствующих заболеваний. Кроме того, накопление мутаций в яйцеклетках напрямую связано с возрастом женщины, что значительно повышает риск рождения детей с генетической патологией. При этом со временем происходит снижение овариального резерва, так что даже чисто «технически» естественная беременность может не наступить.
Так что нет точного определения оптимального возраста для наступления беременности, но это должен быть тот период жизни, когда женщина готова к появлению ребёнка физически и психологически.
