Диета, избыточная масса тела, некоторые заболевания, а также некоторые добавки и лекарства являются одними из многих причин образования камней в почках. Камни в почках могут поражать любую часть ваших мочевыводящих путей — от почек до мочевого пузыря. Часто камни образуются, когда моча становится концентрированной, позволяя минералам кристаллизоваться и слипаться.
Прохождение камней в почках — процесс довольно болезненный, но камни обычно не наносят необратимого ущерба, если их своевременно распознать. Мы поговорили с Лисенок Александром Андреевичем, к. м. н., ведущим урологом, онкоурологом, детским урологом высшей категории Клинического госпиталя «Лапино» Группы компаний «Мать и дитя», заместителем главного врача по урологии, чтобы разобраться, что такое камни в почках, почему они образовываются и когда нужно хирургическое вмешательство.
Камни в почках, нефролитиаз, мочевые камни, мочекаменная болезнь — заболевания, связанные более всего с нарушением обмена веществ.
Проблемы с обменом веществ могут быть:
- постоянными (это истинная мочекаменная болезнь обусловлена заболеванием эндокринных органов — паращитовидных желез).
- временными, то есть вызванными факторами, неблагоприятно влияющими на здоровье (в том числе и железы внутренней секреции) и состояние организма в связи с определёнными ситуациями: например, стрессы, нарушение питания, обилие фаст-фуда в рационе и др.
В системе эндокринных органов (паращитовидных желез) происходит сбой, в мочу попадает большое количество солей, которые комбинируются с почечным эпителием и друг с другом, образуя так называемую матрицу — ядро камня или камней, в последующем на матрицу откладываются соли, что приводит к росту камня. Обычно эти образования имеют плотную структуру, поэтому и получили такое название. Форма камня зависит от его кристаллической структуры: он может быть с шипами, гладкий, округлой или неправильной формы или иного вида.
При отсутствии нарушения обмена веществ такого не происходит, соли во взвешенном состоянии эвакуируются с током мочи в мочевой пузырь и выводятся естественным путем.
Мочекаменная болезнь (МКБ) — это следствие постоянных нарушений с обменом веществ
При мочекаменной болезни (МКБ) спрессованные соли в виде камней могут достигать различных размеров: от маленьких (0,3-0,4 мм) до больших в несколько сантиметров, занимающих всю собирательную систему почки. Последние называют коралловидными. Они самые сложные, требуют серьёзного хирургического подхода к операции.
Симптомы камней в почках
Однозначной симптоматики почечной колики нет, подготовиться к этому невозможно. Впервые возникшая почечная колика обычно заставляет пациента врасплох, он не понимает, что с ним происходит. Боль очень интенсивна, может сопровождаться тошнотой и рвотой, снижением давления вплоть до потери сознания. Как правило, пациент сразу же вызывает скорую или обращается к врачу.
При таком состоянии важно диагностировать, что это связано с МКБ, а не аппендицитом или заболеванием другого органа брюшной полости. Далее пациенту назначаются препараты, снимающие спазм мочеточника. Они купируют болевой синдром.
Бывает так, что при камне отток мочи не нарушается, боли не интенсивные. Но если камень долго не отходит, он вызывает скопление мочи в выше расположенных структурах (почке, мочеточнике). И, как следствие, характерна воспалительная реакция, пиелонефрит, появляются такие симптомы как высокая температура, озноб. И тогда всё равно приходится обращаться к урологу.
Есть пациенты, которые уже проходили это раньше, они понимают, что возникшие боли связаны с почечной коликой. Они имеют наборы неотложной помощи, в которых имеются спазмолитики или инъекционные препараты, которые применяются при рвоте, когда принять таблетку перорально невозможно. В «урологическом мире» таких пациентов мы называем «камневыделители». Такие пациенты знают, что если купировать почечную колику и подождать, то у них произойдёт отхождение камня. У 70-80% таких больных это действительно происходит. Но другим всё равно приходится обращаться к врачу, поскольку камень не выходит, и колики рецидивируют.
Может ли при камнях в почках быть просто частое мочеиспускание и, например, с примесью крови — как тогда не спутать это с циститом?
Частое мочеиспускание — это проявление раздраженного мочевого пузыря и может быть связано с большим количеством заболеваний: циститом, расширенными варикозными сосудами малого таза и мочевого пузыря, полипами, опухолями мочевого пузыря, камнями именно мочевого пузыря, а не почек. Некоторые из них сопровождаются примесью крови. При почечной колике боли настолько сильные, что с циститом не перепутать. В момент приступа никто не замечает примесь крови. Пациенты обращаются именно с активным болевым синдромом.
Профилактика, наблюдение пациентов
Любой человек может проверить своё здоровье и исключить риски возникновения камней. Для этого необходимо сделать УЗИ почек и мочевого пузыря. Анализ мочи здесь отчасти мало информативен.
Пациентам, уже столкнувшимся с проблемой, для исключения или подтверждения рецидива камнеобразования рекомендуется выполнять УЗИ мочевыводящих путей и почек один раз в 6-8 месяцев, так же сдавать анализ мочи один раз в 6 месяцев.
У нас есть возможность отправить удалённые или раздробленные камни на исследование, определить их состав и таким образом выяснить причину камнеобразования. По результатам анализа состава удалённых мочевых камней профилактика рецидивов камнеобразования более рациональна и адекватна. Своевременная диагностика и выполнение всех назначений врача могут сократить или совсем исключить возникновение рецидивов.
Пациенты с истинной МКБ на особом контроле. Мы следим за состоянием паращитовидных желёз, участвующих в минеральном обмене: контролируем анализы крови на паратиреоидный гормон, вырабатываемый паращитовидными железами. При его большой концентрации выполняем или УЗИ щитовидной и паращитовидных желез, или МРТ. При диагностике гиперфункции желёз, т. е. если железы увеличены в размерах, выполняется их хирургическое удаление, что помогает снизить риск рецидива МКБ.
Рецидивы
Рецидивы камнеобразования у пациентов с МКБ происходят постоянно, но отличаются сроками. Это связано со степенью выраженности нарушения обмена веществ.
При неистинной мочекаменной болезни рецидив происходит один раз в 10-15 лет и проявляется случайными почечными коликами, которые представляют собой интенсивные болевые приступы. Пациенту требуется немедленная медицинская помощь и ряд обследований. Обязательным является УЗИ брюшной полости, в том числе почек. При подозрении на МКБ назначается также компьютерная томография (иногда с контрастом), которая позволяет определить размеры камней, их плотность, локализацию, насколько они повреждают почку и нарушают отток мочи. По результатам обследований определяется дальнейшая тактика лечения.
Развитие МКБ у детей и новорожденных
Развитие МКБ не зависит от пола/возраста и может быть диагностировано у мужчин и женщин любого возраста, у подростков, детей, реже — у новорожденных.
У детей генез камнеобразования такой же, как у взрослых — нарушение обмена веществ. При выявлении постоянного нарушения обмена веществ мы систематически контролируем гормоны щитовидной и паращитовидных желёз. А вот временное нарушение обмена веществ может быть последствием в виде образовавшихся камней в одной или обеих почках. Это может произойти в любом возрасте. Но, как правило, проявляется МКБ не яркой почечной коликой, а повторяющимися болями в животе, которые обычно и заставляют родителей обратиться к педиатру, урологу или гастроэнтерологу. Назначенная диагностика (УЗИ почек, компьютерная томография) помогает установить причину болевого синдрома, одной из которых может оказаться МКБ или камни, застрявшие в мочевых путях.
Лечение
- Эндоурологические техники
В настоящее время предпочтение отдаётся лазерным технологиям — высокотехнологичным эндоурологическим органосохраняющим операциям. Они позволяют за одну манипуляцию избавиться от одного или нескольких камней, застрявших в мочевых путях, восстановить отток мочи и избавить от сопутствующей прогрессирующей инфекции. Данная технология снижает риск возникновения рецидива почечной колики и нарушений оттока мочи.
Манипуляция проводится без проколов, без разрезов через естественные мочевыводящие пути под общей анестезией. В мочевые пути заводится эндоскоп, оснащённый рабочим каналом с лазерными зондами, которые разрушают камни. В соответствии с плотностью и размером камня выбирается необходимый для его дробления режим мощности. Современные эндоскопы оборудованы специальными присадками (устройствами), которые позволяют удалять камни в труднодоступных местах или при рецидивном камнеобразовании.
При эндоурологических техниках, применяемых на современном оборудовании, не нарушается целостность мочевыводящих путей: мочеточника, тканей почки, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала/уретры, т. к. операции проводятся при помощи гибкого тонкого эндоскопа.
Реабилитация занимает 1-2 суток, далее пациент полностью трудоспособен.
- Открытая или лапароскопическая хирургия
На данный момент в России не все медицинские учреждения оснащены лазерным оборудованием, поэтому камни в почках, мочевых путях, к которым относятся мочеточник, мочевые пути, мочеиспускательный канал, лечатся хирургическим путём, т. е. проводится экстренная травматическая операция под общим наркозом лапароскопическим доступом (через микропроколы) или открытым (через разрезы).
Выполняя открытую или лапароскопическую операцию по поводу МКБ или камней в почках, хирург может столкнуться с тем, что камень в ходе доступа к мочеточнику или к почке мигрировал. Операция окажется неэффективной — камень останется в мочевых путях. Именно из-за таких ситуаций предпочтение отдаётся эндоурологическим технологиям. Они позволяют очень деликатно выполнить разрушение камня на мелкие фрагменты, которые затем могут сами отойти.
- Медикаментозное лечение
Да, при определённом типе камней может быть назначено медикаментозное лечение. Речь идёт об отложениях невысокой плотности — об уратных камнях. Они хорошо подвержены литолитической (растворяющей) терапии при помощи цитратных смесей.
Плотность камня можно определить с помощью компьютерной томографии (МСКТ). Если она (плотность) маленькая, то с высокой уверенностью можно сделать заключение, что это уратный камень и назначить консервативную терапию.
Но это не относится к почечным коликам, когда у пациента приступ и ситуация срочная. Обычно при обращении пациента мы диагностируем не один, а несколько камней. Но чтобы избавить от острого болевого приступа, удаляем камень только в мочеточнике, не затрагивая, например, находящиеся в другой почке, потому что это уже больший объём вмешательства. Поэтому по поводу оставшегося камня (камней) может быть назначена литолитическая медикаментозная терапия.
Пациентам с такой МКБ могут быть назначены как терапевтические, так и профилактические дозы препаратов, чтобы не происходило рецидива камнеобразования.