Согласно последним данным, 33,4 миллиона человек во всём мире страдает ревматическими заболеваниями сердца — из них 300 000-500 000 новых случаев ревматической лихорадки (приблизительно 60% из которых разовьётся ревматическая болезнь сердца) в год. Данная статистика характерна для стран с низким экономическим развитием. Что это за болезнь, как развивается, чем опасна и как её предупредить нам рассказал Иван Попов, старший врач-терапевт Лаборатории «Гемотест».

Ревматизм — это аутоиммунное заболевание, связанное с чрезмерным иммунным ответом на заражение β-гемолитическим стрептококком группы А (ВГСА). Возникает примерно в 3% случаев нелеченого антибиотиками стрептококкового фарингита и тонзиллита. Так как механизм развития заболевания до конца неизвестен, предполагается, что данное заболевание возникает в связи с антигенной мимикрией (когда определённые структуры гемолитического стрептококка схожи с белками, встречающимися в миокарде, сердечных клапанах, синовиальной оболочке суставов, коже, а также гипоталамусе).

Первые симптомы обычно возникают через 2–3 недели после фарингита:

• воспаление крупных суставов (у 75%) — обычно асимметричное (поражение суставов с одной стороны), с типичным отёком, сильной болезненностью, чувствительностью и покраснением кожи; нелеченые случаи длятся 2–3 недели.
• кардит (у 40–60%) — появляются боли в грудной клетке, в животе, рвота, сердцебиение, потливость, повышение температуры тела, перебои в работе сердца.
• кольцевидная ревматическая эритема (это ограниченное интенсивное покраснение кожи, обусловленное расширением сосудов, расположенных в определённых слоях кожных покровов, (у 5%) на туловище и проксимальных (от локтя и выше к плечу) частях конечностей;
• безболезненные подкожные узелки (у <3%) на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов; обычно у больных с поражением сердца.

Во всём мире ежегодно регистрируется до 20 миллионов новых случаев АРФ (аббревиатура от acute rheumatic fever — острая ревматическая лихорадка). Большинство крупных вспышек происходит в условиях обеднённой перенаселённости, когда доступ к антибиотикам ограничен. В современной клинической практике это заболевание встречается редко, как правило у лиц в возрасте 5–20 лет.

Согласно данным исследований, касательно генетической предрасположенности к развитию острой ревматической лихорадки, у человека есть определённые гены, которые передаются по наследству и могут способствовать развитию данного заболевания.

Факторы, которые могут увеличить риск ревматизма:

• Семейный анамнез. Некоторые люди несут ген или гены, которые могут повысить склонность к развитию острой ревматической лихорадки.
• Тип стрептококковых бактерий. Некоторые штаммы стрептококков с большей вероятностью способствуют развитию ревматизма, чем другие штаммы.
• Факторы окружающей среды. Повышенный риск ревматизма связан с плохими санитарными условиями.

Если у ребёнка есть один или несколько эпизодов фарингита или скарлатины, которые не лечат, то риск развития ревматизма у него повышается.

Тесты, которые необходимо проводить для диагностики данного заболевания:

• Экспресс-тест на наличие антигенов гемолитического стрептококка (БГСА): мазок из зева. Анализ имеет умеренную чувствительность, высокую специфичность, положительный результат подтверждает инфекцию, отрицательный — исключает инфекцию у взрослого пациента (у ребёнка требует подтверждения посевом мазка из зева).
• Посев мазка из зева и миндалин: при подозрении на заражение БГСА (если нет возможности выполнить экспресс-тест) или при другой бактериальной инфекции (gonorrhoeae, C. Diphtheriae).
• В клиническом анализе крови и БХ (боихимический анализ) крови наблюдается ускорение СОЭ и увеличение С-РБ в плазме, изменения могут сохраняться в течение несколько месяцев;
• Увеличение уровня антистрептолизина О (АСЛО) — вырабатываемые организмом антитела, направленные для борьбы с стрептолизином О — токсического фермента, который выделяется некоторыми группами гемолитического стрептококка.

Возрастает в течение 1–2 нед. после заражения, достигает пика через 3–8 нед., удерживается на высоком уровне до 6 мес. и медленно снижается в среднем через 6 мес.

• Также рекомендовано проведение эхокардиографии для оценки функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата.

Наиболее неблагоприятный прогноз заболевания связан с поражением оболочек сердца и клапанов при отсутствии лечения острой ревматической лихорадки. Данные изменения приводят к сердечной недостаточности, нарушению ритма сердца, тромбоэмболическим осложнениям, тем самым повышается риск смертности.

Ревматоидный артрит и ревматическая лихорадка

Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое системное аутоиммунное заболевание соединительной ткани (это ткань живого организма, которая образует опорный каркас и наружные покровы всех органов) неизвестной этиологии, характеризующееся симметричным эрозивно-деструктивным множественным поражением суставов, а также поражением различных органов и систем, приводящее к инвалидизации и сокращению продолжительности жизни больных.

Ревматическая лихорадка может быть схожа по симптоматике с ревматоидным артритом, но, в основном, это несимметричное поражение суставов, поражаются в первую очередь крупные суставы, и, как таковое, нет эрозивных изменений суставных поверхностей как при РА.

Как один из симптомов ревматической лихорадки могут наблюдаться поражение кожных покровов:

• Кольцевая эритема — это характерная сыпь, встречается у 5-13% пациентов с острой ревматической лихорадкой. Расположены на туловище и верхних конечностях, но никогда на лице.

Сыпь возникает в начале течения заболевания и остаётся долго после исчезновения других симптомов. Это не является основным признаком данного заболевания, так как может наблюдаться при сепсисе, лекарственными реакциями и гломерулонефритом (поражение клубочкового аппарата почек).

• Подкожные узелки. Появляются на разгибательных поверхностях локтей, коленей, лодыжек, суставов, кожи головы. В настоящее время являются нечастым проявлением ревматизма. Появляются через несколько недель после начала заболевания и рассасываются в течение месяца. В основном ассоциируются с тяжёлым ревматическим поражением сердца.

Если не возникает кардит (поражение сердца), болезнь протекает легко. Большинство рецидивов случается в течение первых 2 лет. Каждый рецидив ревматической лихорадки увеличивает вероятность возникновения пороков митрального и аортального клапанов.

Лечение:

• Пациента с подозрением на ревматическую лихорадку рекомендуется госпитализировать.
• В качестве лечения используется ацетилсалициловая кислота (Аспирин); в случае тяжёлых проявлений воспаления сердца дополнительно глюкокортикостероиды (например, Преднизолон), мочегонные и сосудорасширяющие средства.
• Также необходимо использовать антибактериальные препараты.
• Начало антибиотикотерапии в течение первых 10 дней от появления симптомов воспаления в ротоглотке почти полностью устраняет риск поражения сердца.

Профилактика острой ревматической лихорадки разделяется на первичную и вторичную.

• Первичная профилактика: эффективное лечение предшествующего состояния — стрептококковой ангины.
• Вторичная профилактика: у лиц с достоверно установленным диагнозом ревматической лихорадки проводить профилактику рецидивов до 30 года жизни и до 5 лет от последнего обострения болезни: бензатина бензилпенициллин внутримышечно каждые 4 недели (каждые 3 недели у больных с клапанным пороком сердца или частыми рецидивами).
• У пациентов с непереносимостью пенициллинов используются макролиды.

  фото: freepik.com