Красивая и подтянутая фигура — мечта каждой девушки. В столь важный этап жизни как беременность, каждая будущая мама задумывается над вопросом: «Останется ли моя фигура такой же после родов?». Нередко беременность не проходит без следа, оставляя грубые деформации.
Обычная ситуация: после рождения ребёнка молодая мама начинает борьбу с набранными килограммами — в ход идут диеты и упражнения. Проходит время, ненавистный вес сброшен, тело стало стройным, а живот не уменьшился и не стал «плоским». Возникает вопрос: «Почему? Что я делаю не так?». И ответ может быть довольно неприятный: у вас расхождение прямых мышц живота — диастаз.
Мы поговорили с Кочатковым Александром Владимировичем, руководителем Центра хирургии Клинической больницы МЕДСИ в Отрадном, профессором кафедры хирургии МГУ им. М. В. Ломоносова, доктором медицинских наук, врачом высшей квалификационной категории, чтобы разобраться, так что же делать, если «маячит» диагноз диастаз.
Что, помимо родов, может явиться причиной диастаза?
Перерастяжение передней брюшной стенки во время беременности является чрезвычайно важным моментом в развитии диастаза прямых мышц живота. Действительно, очень часто на консультации девушки именно с этим связывают начало своего недовольства.
Мы должны понимать, что в развитии диастаз мышц передней брюшной стенки принимают участие достаточно большое количество факторов. Чаще всего мы видим сочетание нескольких из них. Врождённая особенность анатомического строения передней брюшной стенки — широкая белая линия — и врождённая слабость соединительной ткани (синдром слабости соединительной ткани) — всё это важные аспекты, которые надо принимать во внимание.
Избыток массы тела также может провоцировать формирование диастаза: слабость мышечного каркаса и внутреннее ожирение приводят к растяжению брюшной стенки и формированию диастаза.
Как часто встречается диастаз после родов? Что такое белая линия живота?
Согласно статистическим показателем, каждая четвёртая женщина сталкивается с проблемой диастаза прямых мышц живота в послеродовом периоде. Появившийся «киль» мало кому приносит удовлетворение.
Немного терминологии. Белая линия живота — это анатомическое образование, формирующееся в следствии сплетения разнонаправленных волокон переднего и заднего листков влагалищ прямых мышц живота (плотные соединительнотканные футляры, входящие в аппарат фиксации прямых мышц живота). Белая линия — соединяющий элемент данного удерживающего аппарата является тонким, «слабым» местом в отношении нагрузочных деформаций передней брюшной стенки.
Возможно ли определить наличие диастаза самостоятельно? Стадии диастаза?
Да, конечно! Одним из первых признаков является — увеличение живота в размерах при неизменной массе тела, отсутствие положительной динамики от физических упражнений. У пациентов с хорошо развитой мускулатурой передней брюшной стенки в лежачем положении чётко контурируются внутренние края прямых мышц живота, и создаётся ощущение протяжённого линейного дефекта мышечно-апоневротического каркаса. Возможно пропальпировать внутренние края прямых мышц.
При попытках приподнять над кроватью голову с плечевым поясом (т.е., при напряжении мышечного каркаса брюшной стенки) отмечается выпячивание белой линии с формированием характерного продольного гребня. Это и есть основные проявления диастаза прямых мышц живота.
Это является не только косметическим недостатком, но и серьёзным заболеванием. По белой линии живота происходит расхождение правой и левой прямой мышцы.
Запрещено поднимать тяжести и не рекомендовано заниматься спортом. Также могут возникнуть сложности с вынашиванием последующей беременности и родами. Специальный комплекс физических упражнений может помочь вернуть мышцы на место, только если расхождение крайне незначительное. Во всех остальных случаях поможет только оперативное вмешательство.
Поэтому в данном случае лучше не откладывать решение проблемы «на потом» и обратиться за помощью к профильным специалистам, которые окажут хирургическую помощь экспертного уровня и помогут восстановить привлекательность вашему животу. Применяемые нами сегодня хирургические пособия разрабатываются индивидуально с учётом анатомо-антропометрических и биофизических особенностей каждого пациента. Использование современных малоинвазивных методик, пластических материалов в сочетании с индивидуальным пациенториентированным комплексным подходом позволяют достигать хороших биомеханических и косметических результатов операций.
У пациенток с послеродовыми деформациями передней брюшной стенки отмечаются:
- Стрии и птоз мягких тканей передней брюшной стенки;
- Диастаз прямых мышц живота;
- Деформация контуров живота и исчезновение талии;
- Пупочная грыжа;
- Грыжа белой линии живота.
Что такое тейпирование диастаза? Как оно проводится? Требуется ли наркоз? Как долго длится восстановительный период?
Тейпирование при диастазе прямых мышц живота — это наложение эластичных пластерных лент на кожу, которое проводится специалистом — кинезиотерапевтом, без обезболивания. Данный метод не имеет критериев оценки эффективности, отвечающих современным требованиям доказательной медицины и является методом альтернативной (нетрадиционной) медицины.
Что такое абдоминопластика и применяется ли она при диастазе?
Это комплекс оперативных методик, направленный на улучшение формы живота. В ходе вмешательства проводится коррекция мышечно-апоневротического каркаса передней брюшной стенки, а зачастую и иссечение избытков кожи с подкожной жировой клетчаткой.
При изолированном диастазе прямых мышц живота без птоза мягких тканей передней брюшной стенки операцией выбора является ушивание через мини-доступ (разрез 2-2,5 см по верхней полуокружности пупка) или лапароскопические методы. Выбор варианта операции осуществляется хирургом после осмотра пациента, в зависимости от степени диастаза, анатомических особенностей передней брюшной стенки, эластичности кожи, а также пожеланий самого пациента.
К сожалению, на данном этапе развития мировой медицины абсолютно-эффективных «нехирургических» методов лечения диастаза прямых мышц живота, имеющих критерии с позиции доказательной медицины, не существует.
Комплексный подход в лечении пациентов с деформациями передней брюшной стенки включает:
- Консультацию врача-хирурга;
- Консультация врача-пластического хирурга;
- Необходимое обследование, позволяющее оценить степень готовности пациента к операции, а также уточнить необходимый вид и объём пластики;
- По показаниям осуществляется консультация смежных специалистов (кардиолога, эндокринолога, гастроэнтеролога, диетолога, пластического хирурга, уролога, гинеколога);
- Индивидуальное моделирование предстоящей операции с учётом анатомо-антропометрических особенностей пациента с подбором необходимых имплантов для обеспечения принципа «разумной достаточности и минимальной травматичности»;
- Разработка индивидуального плана ускоренной реабилитации с учётом анатомо-антропометрических особенностей и сопутствующих заболеваний пациента;
- Индивидуальный подбор метода анестезии;
- Проведение оперативного вмешательства с учётом предоперационного моделирования и косметических пожеланий пациента;
- Послеоперационная реабилитация и амбулаторное наблюдение.
Преимущества комплексного пациенториентированного подхода в герниохирургии (лечение грыжи брюшной стенки — прим. редакции):
- Одномоментное выполнение общехирургических и пластических операций;
- Миниинвазивные малотравматичные методики герниопластик;
- Индивидуальный подход к каждому пациенту и подбор техники оперирования: TAPP, TEP, IPOM, TAR;
- Современные импланты и фиксирующие системы;
- Обеспечение хороших функциональных возможностей герниопластики;
- Косметический результат;
- Быстрая послеоперационная реабилитация;
- Открытость и понятность всего процесса лечения;
- Прямой канал связи с лечащим врачом;
- Безрецидивные отдалённые результаты.
Могут ли упражнения на пресс помочь при диастазе? Если да, то какие?
Укрепление мышц передней брюшной стенки, особенно до беременности, несколько снижает риски формирования диастаза прямых мышц живота после беременности и ускоряет период послеродовой реабилитации. Комплексы упражнений подбираются индивидуально согласно анатомическим особенностям и коморбидности (наличия сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы и др.) каждого пациента. При нормальной эластичности тканей передней брюшной стенки упражнения помогают ускорить послеродовую реабилитацию, а при нарушенной — незначительно скомпенсировать косметические и физиологические явления диастаза прямых мышц живота.
Итогом нашей работы стали тысячи счастливых молодых мам, вернувших былую красоту, а в ряде случаев, получивших фигуру намного привлекательнее, чем до беременности и родов!
«После родов я быстро пришла в форму. Но живот всё никак не уходил. Оказалось, что у меня диастаз прямых мышц живота. И довольно большой. Это значит, тренировки не помогут. Делать полостную операцию с разрезом на полживота, я не хотела. Хорошо, что я нашла хирурга, который решил мою проблему эндоскопически — несколько проколов, и я снова в форме», — Елена, 29 лет, пациентка клиники.