Причины возникновения синодрома поликистоза яичников до сих пор не изучены. Однако большинство учёных предполагают наследственную природу изменений. Также факторами риска могут являться частые детские инфекции, воспалительные болезни репродуктивной системы, длительный стресс и травмы. О причинах заболевания и современных методах лечения, позволяющих сохранить женщине репродуктивное здоровье, ГлагоL рассказала Екатерина Жуманова, руководитель центра гинекологии, онкологии, репродуктивной и эстетической медицины клинической больницы МЕДСИ в Отрадном, к. м. н., зав. отделением лазерных методов лечения, врач-гинеколог.
Диагностика и причины СПКЯ
Синдром поликистоза яичников относится к ряду эндокринно-метаболических нарушений, которые характерны для репродуктивного возраста. Заболевание чаще проявляется в подростковом возрасте — мамы девочек-подростков должны интересоваться менструальным циклом дочерей и в случае сбоев немедленно обращаться к специалистам.
Диагностика синдрома поликистоза яичников состоит в следующем: тщательный сбор истории заболевания пациентки, исследование гормонального профиля, уровня инсулина и глюкозы натощак, подсчёт индекса массы тела, ультразвуковое исследование органов малого таза в начале и в середине менструального цикла.
СПКЯ можно заподозрить у женщины по наличию ряда клинических проявлений:
- чрезмерный рост волос по мужскому типу — на подбородке, груди, верхней части спины и живота
- ожирение (индекс массы тела более 30)
- высыпания на коже в виде угрей, себореи
- нарушение менструации — излишне длинный или короткий цикл, отсутствие нормального менструального цикла (28-32 дня), обильные или скудные кровотечения. Со временем промежуток между месячными увеличивается, и наступает аменорея (полное отсутствие менструации)
Комплексный подход в лечении
Основной принцип лечения — чем раньше выявлено заболевание, тем легче избежать таких последствий для пациентки как, например, бесплодие.
Комплекс методов лечения, как правило, включает:
- нормализация нарушений жирового обмена (занятие спортом, диета);
- устранение гормонального дисбаланса (назначение комбинированных оральных контрацептивов с антиандрогенным эффектом);
- назначение препаратов для коррекции инсулинорезистентности
- в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии показано оперативное вмешательство (лазерный дриллинг яичников или клиновидная резекция яичников).
Мы не можем профилактировать наследственность заболевания, но можем:
- соблюдать правила половой гигиены и интимной жизни
- вовремя проводить лечение инфекционных заболеваний
- своевременно обращаться к специалистам
Случай из практики
По данным клинических рекомендаций в общей популяции женщин репродуктивного возраста распространённость синдрома составляет от 6-9% до 19,9%. У женщин, которые имеют нарушение менструального цикла, частота выявления СПКЯ колеблется от 17,4% до 46,4%. А у пациенток с СПКЯ, страдающих бесплодием, — от 55% до 91% случаев.
К нам обратилась пациентка С. , 31 года, с проблемой отсутствия беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 5 лет. Брак первый. У мужа хронических заболеваний нет, спермограмма в норме. При подробном расспросе пациентки было выяснено, что у неё имеется нарушение менструального цикла (постоянные задержки менструаций до 50-60 дней), также пациентка уточнила, что страдает этими нарушениями с начала становления цикла, а именно с 14 лет. В течение последних трёх лет набрала вес около 30 кг (индекс массы тела 31), при этом утверждала, что пищевых привычек не меняла. Также отмечала повышенное оволосение около сосков, на подбородке и высыпания на лице в виде акне. При этом регулярно посещала косметолога, после чего был минимальный и непродолжительный эффект. Пациентке был назначен ряд обследований: анализ крови на гормоны, анализ крови на инсулин и витамин Д, ультразвуковое исследование органов малого таза с 5-7 дня менструального цикла и с 13-15 дня менструального цикла — для определения овуляции (выхода яйцеклетки из фолликула). В результате было установлено: повышение уровня андрогенов, пониженный уровень эстрогенов, высокий инсулин (инсулинорезистентность), сниженный уровень витамина Д.
По данным УЗИ органов малого таза в первую фазу менструального цикла у пациентки отмечалось увеличение объёмов яичников в 2 раза, а в середине менструального цикла, помимо всего прочего, наблюдалось отсутствие доминантного фолликула, что говорит об отсутствии овуляции.
Таким образом, помимо множества других диагнозов, был поставлен и синдром поликистозных яичников. Первичное бесплодие. Нарушение жирового обмена.
Пациентке была рекомендована диета, регулярные физические нагрузки, гормональная терапия контрацептивным препаратом в течение 3 месяцев для нормализации цикла и устранения гормонального дисбаланса. Также ей был назначен препарат для снижения инсулина и для устранения дефицита витамина Д. Через три месяца пациентка похудела на 16 кг, волосы перестали расти в ненужных местах, и лицо стало значительно чище. После отмены гормональной терапии и попыток стимуляции овуляции, последняя, к сожалению, так и не вернулась, и решено было назначить оперативное вмешательство: лапароскопию, лазерный дриллинг обоих яичников. Операция была проведена успешно, и через два месяца у пациентки наступила долгожданная беременность.
Этим примером хотелось бы подчеркнуть, как слаженная работа команды высококвалифицированных врачей и мультидисциплинарный подход приводят к долгожданному материнству. Начиная от врача амбулаторного отделения, который правильно диагностировал проблему, грамотно нормализовал менструальный цикл, помог хоть и не до конца, но справиться с лишним весом, до врачей хирургов-гинекологов. На пути к успешному результату и к этой долгожданной беременности важны несколько факторов: и качественное современное оборудование, и применение передовых методик хирургии «быстрого пути» (fast-track), и высокий уровень компетенций врачей.