Если сбоку от большого пальца на стопе у вас торчит кость, похожая на шарик, то про плюсневую кость вы, как миминум, слышали, а про невозможные боли точно знаете не понаслышке. Если вам почти любая обувь не подходит, просто ходить часто доставляет дискомфорт, и что со всем этим делать вы не имеете ни малейшего представления, — специально для этого мы поговорили с Дерингом Алексеем Александровичем, заведующим отделением ортопедии Боткинской больницы, врачом высшей категории, заслуженным врачом города Москвы.

1. Выпирающая кость сбоку стопы у большого пальца — это та самая плюсневая кость? Это болезнь? Что такое метатарзалгия?

Да, это головка первой плюсневой кости. Большой палец состоит из двух фаланг. Первый плюснефаланговый — это то место, где первая плюсневая кость стопы соединяется с первой фалангой большого пальца. В норме это сочленение костей находится на прямой линии. Но если нагрузка на неё возрастает или перераспределяется (например, из-за прибавки в весе, стоячей работы или неудобной, шаткой обуви, врождённых свойств), сустав меняет форму, чтобы помочь стопе удерживать нарушившееся равновесие. Плюсневая кость отклоняется внутрь, а первый палец наружу, устремляясь ко второму пальцу, и ось плюснефалангового сустава искривляется. Со стороны это выглядит так, будто большой палец разворачивается и стремится залезть под «соседа». Такое искривление называют Hallux valgus.

Метатарзалгия стопы — это не отдельное заболевание, а синдром, который может проявляться при разных патологиях. Название этого термина происходит от сочетания двух латинских слов: metatarsus (плюсна) и суффикса -algia (боль). Соответственно, метатарзалгия означает болезненные ощущения в плюсневом отделе стопы. Она может распространяться на голеностоп или пальцы ног, но в большинстве случаев проявляется в переднем отделе стопы.

2. В чём причина роста именно этой кости?

Механизм формирования вальгусной деформации большого пальца стопы начинается с растяжения мышцы, отводящей большой палец (например, в результате ношения тесной обуви) — это основная причина. Со временем ситуация ухудшается, меняется вектор воздействия других мышц.

3. Бывает ли наследственная предрасположенность к росту плюсневой кости?

Генетическая предрасположенность может быть одной из причин деформации стопы: гиперэластичность стопы может быть врождённой.

4. Высокие каблуки, плоскостопие, узкая обувь — что ещё может привести к деформации этой кости?

фото: freepik.com

Выделяют множество причин, приводящих к деформации стопы, но они редко встречаются изолированно:

• само плоскостопие — это уже деформация стопы. Есть несколько видов плоскостопия: поперечное, продольное, комбинированное, врождённое и приобретённое;
• остеопороз: низкое содержание кальция в костях, что приводит к потере жёсткости и изменению формы. Причиной могут быть гормональные сбои и наследственная предрасположенность;
• лишний вес: у стопы есть предельный потенциал давления, который она может выдержать, не деформируясь. При снижении сопротивляемости или увеличении веса связки и мышцы не выдерживают, стопа деформируется;
• ходьба в неправильной обуви. Нежелательно постоянно носить узкую обувь и на высоких каблуках, так как нагрузка на стопу распределяется неправильно — почти весь вес приходится на передний отдел, а именно на плюснефаланговый сустав первого пальца;
• эндокринные нарушения: резкие изменения гормонального фона во время беременности, при климаксе и даже просто ежемесячные его колебания, обусловленные менструальным циклом, могут стать причиной ослабления связок;
• травмы стопы: удар или падение тяжёлого предмета на ногу могут быть причиной перелома или ушиба, которые провоцируют начало деформации
• пол (женщины страдают чаще мужчин);
• системные заболевания.

5. В каком возрасте может начаться рост плюсневой кости?

Деформация Hallux valgus может появится в любом возрасте. Чаще страдают данной патологией женщины после 35 лет.

6. Какая профилактика роста плюсневой кости?

• ношение удобной обуви (она не должна быть тесной или иметь высокий каблук). Правильно носить обувь на каблуке 2-4 см.
• ношение ортопедических стелек индивидуального изготовления.
• восстановление оптимального мышечного контроля и силы стопы и голени достигается с помощью лечебной физкультуры.

Правила применения ЛФК при плоскостопии

1. Регулярность — не менее 1 раза в день
2. Длительность занятия — 15-20 минут
3. Сочетание гимнастики с самомассажем стоп
4. Постепенное увеличение нагрузки
5. Упражнения выполняются босиком

Комплекс базовых лечебных упражнений при плоскостопии у взрослых:

Упражнения выполняются с исходных позиций стоя, сидя и лёжа. Для коррекции и закрепления результатов чередуют ходьбу на пятках, носках, на внешнем и внутреннем ребре подошвы. В этом случае особенно укрепляются плюсневые мышцы и подошвенный апоневроз.

Примерный комплекс упражнений при плоскостопии

фото: freepik.com

Разминка

• ходьба на носочках и пятках — 1-3 минуты;
• ходьба на внутренней и внешней поверхности стопы — 1-3 минуты;
• стоя на одной ноге, согнуть другую в колене и вращать голеностоп в разные стороны, поменять ноги (15-20 раз);
• ноги на ширине плеч, медленно подняться на носки, прочувствовав каждый палец и медленно опуститься (15-20 раз);
• поза аиста — поднять одну ногу, согнув в колене, постоять 20-40 секунд (желательно с закрытыми глазами), поменять ногу;
• ноги на ширине плеч — совершать полуприседания, расставляя руки в стороны.

Упражнения, выполняемые из положения сидя на стуле:

• перед стулом рассыпать мелкие предметы, постараться пальцами ног их собрать (2-3 минуты);
• согнуть пальцы ног, с усилием раскрыть их веером (15-20 раз);
• упражнение «гусеница» — согнуть пальцы и подтянуть к ним пятку, выпрямить и повторить «шажки» 15-20 раз;
• катать ногой скалку, мячик, мячик-ёжик (2-3 минуты);
• обхватить ступнями мяч и передвигать его в разные стороны;
• носки не отрываются от пола, приподнимать пятки 15-20 раз;

Упражнения, выполняемые из положения сидя на полу:

• вытянуть ногу, вторую согнуть в колене и скользить ступнёй по полу (10-15 раз каждой стопой);
• вытянуть ноги и с усилием потянуться пальчиками от себя, затем — на себя (15-20 раз)

Упражнения, выполняемые из положения лёжа на спине:

• согнуть ноги и развести их в стороны — похлопать пятками друг с другом;
• согнуть ногу в колене, прижать рукой к груди, делать круговые движения голеностопом, поменять ноги (15-20 раз)

В положении стоя

• походить на носочках и пяточках на внешнем и внутреннем ребре стопы;
• сделать упражнение «ласточка», отводя одну ногу назад (можно придерживаться за спинку стула), корпус подаётся вперёд;
• осуществить поворот туловищем в стороны без смешения стоп

7. Как лечить сильно выпирающую кость? Какие есть операции?

За последние 100 лет хирургия стопы не только не утратила своей актуальности, но и делает постоянные шаги вперёд с появлением более совершенных инструментов и фиксаторов. На данный момент разработано более 400 видов операций и их модификаций с целью коррекции деформации различных отделов стопы. При начальных изменениях можно обойтись малотравматичной операцией — МакБрайда, метод Сильвера, метод Р. Р. Вредена. При этом кость не распиливается, а меняется место прикрепления сухожилия приводящей мышцы большого пальца. Период восстановления — минимальный и составляет 2-3 недели.

Если диагностируется II и III степень, то выполняется более травматичная операция — остеотомия (перепиливание кости), с выставлением правильного угла и фиксацией винтами либо спицами.

фото: freepik.com

Выбор делает травматолог-ортопед, учитывая локализацию основных изменений, конгруэнтность первого плюснефалангового сустава (сохранение суставных поверхностей и их соотношения) и степень деформации. После операции пациент ходит в течение 4 недель в специальной обуви (Барука), которая нужна для разгрузки переднего отдела стопы. После контрольных рентгеновских снимков врач разрешает ходить, нагружая всю стопу, но ограничивая тяжёлые и спортивные нагрузки. Как правило, через 2 месяца пациент возвращается к обычному образу жизни. Фиксирующие винты не удаляются и не приносят никакого дискомфорта.

Основной задачей современных методик лечения является максимально возможное приближение всех анатомо-функциональных параметров к норме. Помните: игнорирование индивидуальных особенностей стопы, выбор неправильной методики лечения ведут не только к рецидиву деформации, но и к её усугублению.

8. Иногда плюсневая кость может просто приносить боль, что делать?

При отсутствии деформации, необходимо дообследование — сдать анализы крови на мочевую кислоту, при повышении которой может возникать болевой синдром.

9. К какому врачу необходимо обратиться?

Данной патологией занимается травматолог-ортопед.

10. Могут ли помочь какие-то мази и витамины?

К сожалению, в настоящий момент таких чудо-таблеток нет. Нет ни одного лекарственного препарата, который гарантированно вылечивал или останавливал бы деформацию переднего отдела стопы.

Что касается биологически активных добавок, то широкой популярностью пользуются препараты, содержащие в своём составе коллаген, хондроитин и глюкозамин (то есть вещества, вырабатываемые хрящевой тканью суставов) в виде различных солей. Какой конкретно подойдёт вам, ответить невозможно. Российская или заграничная добавка, растительная или из морских микроорганизмов… Тут тоже гарантированного положительного ответа нет. Можно пробовать разное и найти то, что лучше вам подходит. Но нужно помнить, что доказательной базы у этого лечения нет.

Что же касается витаминов, то лучшее воздействие на хрящ оказывает витамин Е. Можно принимать его изолированно, а можно — в составе комплексных препаратов.

11. Онемение в пальцах, покалывания в пальцах ног — может ли всё это вызываться выпиранием плюсневой кости?

Чаще всего первично появляется вальгусная деформация первого пальца стоп, далее может появится онемение, парестезии. Причиной появления онемения могут быть и другие патологии, такие, как неврома Мортона, остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника.

фото: freepik.com

Неврома Мортона — это отдельный диагноз, который сопровождается болью в области плюсны. При этом заболевании происходит доброкачественное утолщение, представляющее собой разрастание фиброзной ткани на стопе в области подошвенного нерва стопы.

12. Правильно ли, что сильно выпирающая плюсневая кость делает так, что человек иначе начинает наступать на стопу, и, как следствие, у него может со временем перекосить весь скелет?

Неправильная нагрузка на стопу (точку опоры) далее вызывает перегрузку в вышележащих структурах — это поражение суставов стопы, и в целом нарушение походки. Задний отдел стопы искривляется, что выглядит как необычная косолапость. Боль усиливается и начинает появляться в подтаранном (пяточный сустав) и голеностопном суставе. При отсутствии лечения перегружаются колени, тазобедренные суставы и позвоночник, что проявляется их артрозом и деформацией.

13. Действительно ли помогают ортопедические изделия для деформации пальцев стоп?

К сожалению, все ортопедические изделия лишь приостанавливают деформацию, но полностью её не убирают, временно снижают болевой синдром, разгружают стопы.

фото на обложке: freepik.com