Рано или поздно, но живот начинает болеть у всех. Болит наверху или внизу, тянущие или режущие боли, тошнота после приёма пищи, вздутие или изжога — всё это хотя бы раз, но встречается у каждого человека. Но, если такого рода симптомы — разовая «акция», то что делать тем, у кого эти боли постоянные? Как понять, есть ли язва желудка и двенадцатиперстной кишки — какие симптомы, кто чаще сталкивается с этой болячкой и что, собственно, нужно делать? Мы поговорили с Гузеевой Яной Юрьевной, врачом-гастроэнтерологом клиники МЕДСИ на Ленинском проспекте
Что такое язва желудка и двенадцатиперстной кишки? Может ли быть только язва желудка?
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки — это дефект слизистой оболочки. Дефект этот глубокий и затрагивает мышечный слой, поэтому даже после лечения и заживления язвы, на её месте формируется рубец. Но бывают и острые язвы: они чаще поверхностные и при своевременном корректном лечении проходят бесследно.
Могут быть отдельно язва желудка и язва двенадцатиперстной кишки, а могут быть и сочетанные язвы этих органов.
Какие первые симптомы язвы желудка (и двенадцатиперстной кишки)?
Самые основные и классические проявления язвенной болезни — это болевой и диспепсический (тошнота, боли, жжение, тяжесть в области). В большинстве случаев на первый план выступает боль. Чаще всего она появляется в эпигастральной (грубо говоря, выше пупка — прим. редакции) области и зависит от приёма пищи. При язве желудка в большинстве случаев она возникает после еды, а вот при язве двенадцатиперстной кишки боли чаще «голодные», которые после приёма пищи, наоборот, проходят. Но так бывает далеко не всегда — при язвах они очень разнообразны и зависят от многих факторов.
Диспепсический синдром может быть наряду с болевым, либо изолировано. Могут беспокоить изжога, тошнота, рвота, отрыжка, тяжесть после еды, повышенное газообразование.
В практике врача-гастроэнтеролога бывают пациенты, которые в целях подготовки к операции, например, проходят исследования (в том числе и гастроскопию), при которой часто выявляются эрозивные и язвенные повреждения слизистой оболочки, но самое интересное то, что эти пациенты не имеют никаких симптомов. Поэтому очень важно периодически проводить скрининг.
К какому врачу нужно обращаться при первых симптомах?
При первых симптомах можно сразу обратиться к врачу-гастроэнтерологу, либо к врачу-терапевту и врачу общей практики (ВОП).
Чем вызывается эта болезнь?
Язвенная болезнь — это мультифакторное заболевание. Последние годы на первый план выходит инфекция Helicobacter pylori, которой можно заразиться от больного человека, поэтому следует соблюдать правила личной гигиены. Также имеет значение наследственная предрасположенность, приём некоторых лекарственных средств (НПВС — нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоидные и др.), нарушение в питании — острая, жирная, жареная пища, фаст-фуд, алкоголь и курение, а также стрессы (бывают стрессовые язвы) и хронические заболевания.
Какое лечение назначают? Диетический стол? Лекарства/отвары/настои? Бывает ли хирургическое вмешательство?
Лечение язвенной болезни подразумевает комплекс мероприятий. Обязательно нужно соблюдать диету и режим питания, ранее рекомендовали стол № 1. В настоящее время эти столы редко используются в практике. Питание должно быть полноценным и разнообразным, подразумевается правильное питание, о котором в наше время знают практически все. Предпочтение отдаётся пище, приготовленной на пару, тушёной, варёной. Главное — исключить агрессивную пищу: острое, жареное, кислое, копчёное, соленья, соусы и приправы. Строго нужно исключить алкоголь (пиво, шампанское, вино, крепкий алкоголь), также исключаются все газированные напитки, кофе и кофеиносодержащие напитки.
Важным является и ограничение физической активности, снижение перенапряжения и избегание стрессовых ситуаций.
Из лекарственных средств в лечении язвенной болезни используются антацидные средства, ингибиторы протонной помпы, гастропротекторы, спазмолитики, прокинетики, заместительная терапия ферментами. Если обнаруживается Helicobacter pylori, то используется антибактериальная терапия. Главное — выявить причину язвенной болезни и работать с этим.
Также можно использовать и фитотерапию: травы с противовоспалительным, заживляющим свойствами, но лекарственные средства значительно эффективнее, поэтому травы и настои лучше использовать как профилактику язвы, например. В любом случае, любое лекарство может назначить только врач.
Если язвенная болезнь часто рецидивирует, плохо поддаётся терапевтической терапии, либо стадия язвы выраженная и имеются осложнения, то в таких случаях используется оперативное вмешательство.
В каком возрасте чаще встречается эта болезнь?
Чаще всего язвенной болезнью страдают люди от 30 до 50 лет, но она может возникнуть абсолютно в любом возрасте.
Влияет ли пол человека на болезнь? Может ли появиться в возрасте 70+ или, наоборот, у маленьких детей?
Мужчины страдают язвенной болезнью чаще женщин. В возрасте 70+ язва может появиться, но у людей этой возрастной категории симптомы могут отличаться от классических, быть приглушены. К сожалению, в настоящее время язвенная болезнь, как и многие болезни ЖКТ, «молодеет». И у детей заболевание стало обнаруживаться чаще.
Эта болезнь — заболевание мегаполисов, потому что здесь хуже экология и хуже качество продуктов, или же в деревнях или небольших городах тоже большая статистика этого заболевания?
Язвенная болезнь чаще встречается у людей, проживающих в больших городах, чем в деревнях. Здесь имеют место и экология, и качество продуктов — в городах с этим значительно хуже. Но важное значение имеет и режим питания: в мегаполисе у многих работающих людей нет времени на полноценный приём пищи, питаются «на бегу», быстро проглатывая и плохо жуя пищу, запивая огромным количеством кофе либо газированными напитками. У людей в мегаполисе больше стресса, перенапряжения — в деревнях жизнь течёт всё-таки иначе.
Есть ли стадии язвы желудка и двенадцатиперстной кишки? Есть ли такая ситуация, когда приходится отрезать часть, например, желудка?
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки имеет стадии заболевания: обострение, рубцевание, ремиссия. Если заболевание осложняется, то иногда необходимо оперативное вмешательство, объём операции выбирает врач-хирург. Да, иногда может понадобиться резекция (удаление — прим. редакции) части желудка, а иногда и всего желудка.
Может ли язва перерасти в рак? Какие осложнения может вызвать язва желудка и двенадцатиперстной кишки?
Это заболевание тем и опасно, что может трансформироваться в раковую опухоль. Язва двенадцатиперстной кишки практически не перерождается, а вот язва желудка — довольно часто. Трансформация в злокачественную опухоль чаще происходит у людей 60+, у молодых людей редко.
К осложнениям язвенной болезни относятся: кровотечение — самое частое осложнение, перфорация (прободение язвы — прорыв, прим. редакции), пенетрация (распространение язвы за пределы желудка и двенадцатиперстной кишки в окружающие органы и ткани), стеноз (сужение выходного отдела желудка — прим. редакции) и малигнизация (озлокачествление).
Могут ли какие-то наследственные болезни привести к язве желудка и двенадцатиперстной кишки?
Наследственные и хронические заболевания могут привести к язве, встречаются язвы на фоне эндокринных заболеваний (гиперпаратиреоз, синдром Золлингера-Эллисона), при болезни Крона с поражением желудка, при хронических заболеваниях внутренних органов, которые часто имеют наследственный характер, например панкреатит, холецистит, ЖКБ (желче-каменная болезнь — прим. редакции).
Как нервное состояние человека может сказаться на появлении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки?
Встречаются стрессовые язвы, которые возникают на фоне хронической депрессии (стрессы на работе, в семье и пр.), либо на фоне выраженного «спонтанного» стресса (например, болезнь или гибель близкого человека). Чаще стрессовыми являются язвы двенадцатиперстной кишки, а не желудка.
Как часто нужно делать гастро и колоноскопию? Есть ли ещё какие-то исследования, которые могут показать язву: какие-то компоненты в крови/моче или УЗИ/рентген/МРТ?
Самым точным исследованием в выявлении язвенной болезни является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, гастроскопия, ФГДС — фиброгастродуоденоскопия), при котором можно точно узнать локализацию, размер язвенного дефекта, а, главное, взять материал для гистологии и узнать характер язвы. Частота проведения гастро и колоноскопии индивидуальна. Если говорить в целом, то есть скрининговый возраст 40-45 лет, когда рекомендовано проводить эти исследования, даже если человека ничего не беспокоит. Частота зависит от наследственности. Например, людям, родственники которых страдают язвенной болезнью, онкологическими заболеваниями, рекомендовано начинать скрининг раньше и проводить исследования чаще.
Косвенно о язвенной болезни могут показать клинический анализ крови, где определяется анемия, снижение железа в крови; анализы кала, где определяется скрытая кровь. На УЗИ полых органов косвенно можно заподозрить заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки, но после УЗИ всё равно понадобится гастроскопия. Рентгенологическое исследование используется для исключения перфорации язвы.
Предъязвенное состояние и сама язва — насколько велико отличие? И как быстро предъязвенное состояние может перерасти в язву?
Предъязвенным состоянием называют эрозивный процесс, а эрозии затрагивают только слизистый слой и обычно легче поддаются лечению. Скорость перехода эрозий в язву различна и зависит от многих факторов — это могут быть дни, а могут быть и месяцы.
Есть ли профилактика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки?
Безусловно профилактика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки есть — это образ жизни! Разумная физическая нагрузка, правильное питание, избегание либо ограничение вредных привычек, избегание самолечения, бесконтрольного приёма обезболивающих средств (НПВС), избегание психических и физических перенагрузок и нормализация массы тела.
Своевременная консультация врача-гастроэнтеролога при любых, даже лёгких и незначительных жалобах, потому что своевременное обследование и лечение может предотвратить множество осложнений, улучшить качество жизни и продлить жизнь.
фото на обложке: freepik.com