В коленных суставах много различных анатомических образований и складок, которые при движениях соприкасаются друг с другом, происходит постоянное взаимодействие. С течением жизни их эластичность, форма и структура естественным образом меняются. Поэтому и ощущения в коленных суставах могут меняться, появляться и уходить. Мы поговорили с Кудряшовым Романом Юрьевичем, врачом травматологом-ортопедом Боткинской больницы (Москва), врачом высшей категории, чтобы понять, когда хруст – это «обычный спутник жизни», а когда нужно срочно обращаться к врачу.
Скрежет, скрип, треск или хруст в коленях – признаки одного или нескольких заболеваний?
Данные симптомы могут быть признаками начинающихся заболеваний коленных суставов, но чаще являются обычными спутниками жизни любого человека.
Широко известна работа Шнобелевского (да, именно этой премии) лауреата, калифорнийского доктора Дональда Унгера, который в течение 60-ти лет ежедневно хрустел пальцами левой кисти, а правой – никогда. В 83 года, не обнаружив никаких признаков артроза в суставах левой кисти, и, вспоминая ежедневные нагоняи от родителей за привычку похрустеть пальцами, а то «артрит будет, и пальцы отвалятся», сказал: «Мама, как ты ошибалась!»
Если это не связано с другими какими-либо симптомами (например, боль, ограничение подвижности, синовит (заболевание коленного сустава), то относиться к ним стоит как к индивидуальным анатомическим особенностям коленных суставов данного человека.
В то же время в пожилом возрасте эти симптомы могут быть признаками такого грозного и распространённого заболевания, как деформирующий остеоартроз.
Но, повторюсь, тогда и хруст, и скрип в суставе не будут единственными и тем более определяющими признаками этого заболевания.
Если такие признаки у спортсменов или пожилых людей – что делать?
Суставы спортсменов подвергаются чрезмерным нагрузкам и в ответ на них адаптируются. Тренировки и правильное выполнение упражнений помогают не допускать срывов такой адаптации и позволяют компенсировать постоянно увеличивающееся напряжение.
При несоответствии нагрузок возможностям коленных суставов могут происходить изменения в хряще, менисках, связках, приводящие к появлению скрипа, хруста, щелчков. Если вас это беспокоит, то лучше обратиться к врачу (ортопеду или специалисту по спортивной медицине) – он поможет разобраться, являются ли данные изменения характерной реакцией на спорт или признаком какого-либо повреждения. И помнить, что чудо-препарата, чудо-укола, избавляющих от всех симптомов, не существует! Даже если вашему другу, соседу, конкуренту или партнёру по команде что-то подобное помогло.
С течением жизни хрящ, мениски и связки ухудшаются. Так же как кожа становится морщинистой, а волосы – седыми, так и хрящ теряет свою структуру, истончается, на нём могут появляться шероховатости, которые и могут приводить к скрипу и хрусту.
Если при этом не изменяется конфигурация суставов, нет стойких болезненных ощущений, то это повод продолжать, по возможности, вести здоровый образ жизни – не курить, следить за весом, сохранять активность – гулять, сбалансированно питаться, не забывать подпитываться витамином D – загорать.
А в случае, если всё же у вас остаются сомнения в нормальности звуков, возникающих при движениях, посетите врача.
Есть ли такие признаки у детей или молодых людей?
Много различных симптомов и синдромов, характерных для различных патологий. Разобраться в них может только специалист. Например, болезнь Осгуд-Шляттера проявляется болезненной припухлостью (шишкой) чуть ниже коленного сустава, начинающейся в период полового созревания, чаще у мальчиков и чаще у борцов, и обычно (в 95% случаев) самостоятельно проходящей (иногда с сохранением небольшой деформации) с прекращением (уменьшением) физических нагрузок. Но иногда и эта обычно не требующая вмешательства патология не обходится без операции. И в этом сможет разобраться только врач при помощи дополнительных методов исследования.
При патологиях же связочного аппарата симптомов очень много – в коленном суставе только «основных» связок – пять штук. Проверять у себя наличие симптомов, характерных для их повреждений – бесполезное занятие. Вы просто обзаведётесь «синдромом третьего курса», когда студент, только начавший изучать различные болезни, с лёгкостью находит у себя только что изученные симптомы.
Дети же вообще имеют обыкновение ни на что не жаловаться, поэтому родители должны обращать внимание на изменение конфигурации ног (О- или Х-образная деформация), изменение походки (прихрамывание), разность длины ног, разное стаптывание обуви. И при подозрениях на вышеозначенные изменения обращаться к педиатру.
Могут ли эти признаки появляться у метеозависимых людей? «Ломает кости», боль в суставах и т.д.
Да, могут. И к этому надо относиться с пониманием. Нет одинаковых людей, нет одинаковых реакций людей на внешние воздействия и раздражители. А изменение магнитного поля, атмосферного давления, солнечной радиации именно к таким воздействиям и относится.
Метеозависимым людям рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок в такие дни, выпить противовоспалительный, обезболивающий препарат, который позволит уменьшить симптомы и улучшить самочувствие.
Какие анализы нужно сдавать, когда заболели колени?
Первое, что вы должны знать, это то, что назначать обследование должен специалист, который затем и будет результаты этого обследования интерпретировать. Практически бессмысленно сдавать большое количество анализов и бегать потом с ними в поисках врача, который сможет помочь понять, имеет ли повышение или снижение какого-либо показателя отношение к вашим симптомам.
При различных патологиях существует свой стандарт обследования.
При подозрениях на системную ревматологическую патологию – это кровь на ревмопробы, при подозрениях на постинфекционную артропатию – на соответствующую инфекцию, при подозрении на подагру – кровь на мочевую кислоту. Понять, по какому пути обследования идти (или не идти), может помочь только врач.
К каким врачам обращаться, когда болят колени?
Если боли в коленях вы связываете с травмой, то следует обратиться на консультацию к травматологу-ортопеду. В так называемых «свежих» случаях, если травму получили недавно – к травматологу, в остальных случаях – к ортопеду. Лучше, если вы сразу попадёте на приём специалиста, который в своей практике использует и оперативные, и консервативные тактики лечения. Обычно специалисты по артроскопии и по хирургии спортивных травм обладают необходимыми навыками и могут сразу определить бесперспективность, например, консервативного лечения и могут предложить оптимальный хирургический метод лечения. Или, наоборот, предложить консервативное лечение как альтернативу операции, зная и объясняя вам возможные исходы оперативного вмешательства. Таким образом, вы действуете в связке с доктором, не затягивая до развития необратимых изменений (осложнений), но и не выполняя необоснованные и ненужные манипуляции.
Если же вы не связываете боли с травмой, если они носят симметричный характер, затрагивают и другие суставы, то обследование лучше начать с терапевта или ревматолога.
Если вы часто страдаете ангинами, тонзиллитом, то имеет смысл обратиться к ЛОР врачу – часто хроническая инфекция верхних дыхательных путей может давать осложнения на коленные суставы.
Какие витамины или добавки стоит принимать, чтобы избежать боли в коленях?
К сожалению, в настоящий момент таких чудо-таблеток нет. Нет ни одного лекарственного препарата, который гарантированно вылечивал или останавливал бы артроз.
Что касается биологически активных добавок, то широкой популярностью пользуются препараты, содержащие в своём составе коллаген, хондроитин и глюкозамин (то есть вещества, вырабатываемые хрящевой тканью суставов) в виде различных солей. Какой конкретно подойдёт вам, ответить невозможно. Российская или заграничная добавка, растительная или из морских микроорганизмов… Тут тоже гарантированного положительного ответа нет. Можно пробовать разное и найти то, что лучше вам подходит. Но нужно помнить, что доказательной базы у этого лечения нет.
Что же касается витаминов, то лучшее воздействие на хрящ оказывает витамин Е. Можно принимать его изолированно, можно – в составе комплексных препаратов.
Смещение коленных чашечек – что это, при каких условиях могут произойти и что делать?
Если произойдет смещение коленной чашечки (надколенника), то такое состояние будет называться «вывихом надколенника». Оно будет сопровождаться выраженной болью и требует устранения (вправления) вывиха. Для этого надо вызывать скорую помощь и ехать в больницу.
Вывих надколенника часто возникает на фоне дисплазии развития коленного сустава и при разрыве основной связки, удерживающей надколенник.
После устранения вывиха надо установить причину и с большой долей вероятности выполнять операцию – делать пластику этой связки. Если не восстановить разорванные части, надколенник потеряет основную свою стабилизирующую структуру, начнёт вывихиваться при незначительных травмах, что в итоге может привести к разрушению сустава.
При каких болезнях колени «меняют», и что именно меняют – коленную чашечку?
Это называется эндопротезирование коленного сустава – это современный и эффективный метод лечения, позволяющий существенно улучшить качество жизни, уменьшить болевой синдром, восстановить объём движений в коленном суставе и функциональную активность человека в целом.
При данном хирургическом методе убирается разрушенный хрящ (целиком либо только с повреждённых внутренних отделов сустава), и на место разрушенного хряща устанавливается эндопротез, позволяющий восстановить функцию сустава. Коленная чашечка при этом не меняется, иногда требуется удаление разрушенного хрящевого покрова и с неё, но тогда вместо него устанавливается специальная пластиковая накладка – сама же коленная чашечка остаётся своей.
Данный метод лечения применяется при третьей или четвёртой стадии деформирующего остеоартроза коленного сустава – независимо от того, чем этот артроз был вызван, например, травмой, ревматоидным артритом или прогрессированием обычного артроза.
Если человек много занимается спортом – что нужно делать, чтобы избежать боли (скрипа, скрежета и т.д.) в коленях? Например, у него много упражнений на приседания – как раз «страдают» колени
Правильное выполнение упражнения (выбор тренера), контроль нагрузок, постепенное увеличение нагрузок, понимание возможностей собственного организма, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек – в общем, те стандартные требования, известные давно и не являющиеся каким-то открытием.
фото: freepik.com
