Что такое болезнь Паркинсона? Вроде достаточно лёгкий вопрос, но каждый ли знает о том, что под этим скрывается не только дрожание рук? Болезнь Паркинсона была названа французским неврологом Жаном Шарко в честь британского врача Джеймса Паркинсона. Что мы знаем о заболевании, которое у всех на слуху? Мы поговорили с Григорян Ириной Эриковной, врачом-неврологом Клиники МЕДСИ на Полетаева, чтобы разобраться в этой болезни.
Болезнь Паркинсона – одно из опасных инвалидизирующих заболеваний, и с каждым годом число таких больных растёт. Оно представляет собой поражение экстрапирамидной системы головного мозга. Для неё характерна гибель нейронов в данной структуре.
Болезнь Паркинсона относится к первичному паркинсонизму, но не стоит забывать о вторичном паркинсонизме. Вторичный паркинсонизм имеет различную этиологию в зависимости от того, что является провоцирующим фактором. ВП подразделяется на:
- Постэнцефалический
- Лекарственный
- Сосудистый
- Токсический
- Травматический
- При эндокринологических изменениях
- При гидроцефалии и т.д.
Важно на ранней стадии распознать тип паркинсонизма для назначения правильного лечения. Также важно провести дифференциальную диагностику с заболеваниями, которые схожи с болезнью Паркинсона, такие как эссенциальный тремор, деменция с тельцами Леви, мультисистемная атрофия, прогрессирующий надъядерный паралич, болезнь Вильсона и т.д.
Самое частое, с чем обращаются к специалисту – это дрожание (тремор) рук, но как понять, что это действительно болезнь Паркинсона?
У болезни Паркинсона есть свой начальный (продромальный) период, когда можно заподозрить начало заболевания. Пациенты с данным заболеванием на ранней стадии отмечают тревогу, депрессию, проблемы со сном, нарушения обоняния в виде снижения ощущения запахов (гипосмия), головокружения.
Клинические симптомы развёрнутой болезни представляют собой «моторные и не моторные знаки».
Моторные знаки
Моторные знаки могут проявляться не только у болезни Паркинсона, но и у болезней из дифференциально-диагностического поиска описанных выше: например, как эссенциальный тремор. Для него характерно начало в любом возрасте, медленное, прогрессирующее течение, симметричный «дебют» тремора рук или головы, эффект достигается при применении бета-адреноблокаторов, противосудорожных, в то время как для болезни Паркинсона характерно начало после 50-ти лет, маскообразное лицо, ограничение подвижности рук, шаркающая походка, наклон туловища вперёд, тремор в покое, эффект от приёма противопаркинсонических средств.
Немоторные знаки проявляются изменениями артериального давления, ортостатической гипотензией, головокружениями или обмороками, особенно при стоянии или ходьбе, усталость, непроизвольное закрытие глаз, одышка, повышенное потоотделение, проблемы с пищеварением (изжога, запор), проблемы с мочеиспусканием, сексуальная дисфункция, когнитивный дефицит в виде замедленности мышления, трудности с вниманием и концентрацией, проблемы с запоминанием и поиском слов, изменения почерка.
Для диагностики БП используют данные анамнеза, неврологического осмотра, фармакологические пробы с препаратами леводопы, лабораторные исследования анализов крови, DaT Scan (Dopamine Transporter Scan), ПЭТ КТ, МРТ.
Ранняя диагностика необходима для начала лечения и предупреждения осложнений заболевания.
Лечение
Основное лечение направлено на снижение дрожания. Чаще всего при раннем выявлении достаточно использования одного препарата, однако необходимо в назначении препаратов принимать во внимание возраст пациента. Поскольку к некоторым видам медикаментов организм привыкает, необходим тщательный контроль их эффективности и в случае её снижения или добавление дополнительных симптомов болезни, нужно терапию заменить или дополнить дополнительным препаратом в зависимости от возраста пациента и клинических симптомов.
В лечении важно принимать к сведению не только моторные, но и на немоторные. Необходимо брать во внимание, что немоторные признаки в виде расстройств настроения и поведения могут сильно ухудшать качество жизни. Далеко не все препараты, принимаемые в рамках лечения аффективных расстройств у людей без болезни Паркинсона, можно назначать пациентам с данным заболеванием.
В клинической практике также используются оперативные методы лечения. Одним из них является имплантирование электродов в зону экстрапирамидной системы и дальнейшая их стимуляция. И, что самое важное, при этом не повреждается ткань головного мозга.
