Вирусные заболевания респираторного тракта являются наиболее частой патологией у детей, занимая до 80-90% в структуре детской инфекционной заболеваемости. Так, по данным Федерального государственного статистического наблюдения, в 2000 году в РФ зарегистрировано 20,1 млн случаев инфекционных заболеваний у детей, из них на долю гриппа и ОРЗ пришлось 18,3 млн случаев, т. е. 91,3%.
В чем состоят различия в терминах ОРЗ и ОРВИ?
Острые респираторные заболевания (ОРЗ) — этиологически разнородная группа инфекционных болезней дыхательных путей, имеющих сходные механизмы развития и много общих клинических черт. Эта группа включает в себя инфекции, вызываемые как вирусами, в основном, респираторными, так и пневмотропными бактериями, в т. ч. нередко вегетирующими в дыхательных путях. Не входят в группу ОРЗ аллергические заболевания дыхательных путей, а также мико-бактериальные инфекции.
ОРЗ делятся на две группы: вирусную и бактериально-смешанной этиологии.
1 группа — ОРВИ.
2 группа — бактериальные и вторичные вирусно-бактериальные воспаления верхних дыхательных путей.
В отсутствие характерных клинических черт вызвавшей ОРЗ вирусной инфекции принято использовать термин «острая респираторно-вирусная инфекция (ОРВИ)». Во многих случаях, однако, вполне возможно и по клиническим данным с большой долей вероятности говорить о роли того или иного вируса. В этих случаях (как и при выявлении вируса) диагноз ОРВИ уместно расшифровать или дополнить указанием на грипп, аденовирусную, РС-вирусную или иную инфекцию.
Термином ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция — обозначают те ОРЗ, при которых доказана или, чаще, предполагается этиологическая роль респираторных вирусов. Обычно из этой группы исключают грипп, который диагностируется при наличии характерных симптомов (особенно во время эпидемии) или вирусологического подтверждения. Использование термина ОРВИ в качестве диагноза, чаще всего в отсутствие вирусологического подтверждения, оправдано тем, что его постановка указывает на небактериальную этиологию заболевания и делает ненужным назначение антибактериальных средств.
Общими для всех респираторно-вирусных инфекций являются: источник инфекции — больной человек, наиболее заразный в острый период заболевания; основной путь передачи — воздушно-капельный.
Типичная картина начала ОРЗ у ребёнка — острое начало, в течение первых двух суток развивается картина инфекционного токсикоза: температура тела повышается до 38-40°С. Наблюдается нарушение аппетита (ребёнок нередко отказывается от еды), беспокойство или адинамия, нарушение сна, возможны кратковременные судороги при высокой температурной реакции, умеренная рвота, головная боль. Указанные симптомы являются следствием реакции нервной системы на токсическое действие вируса. Симптомы поражения верхних дыхательных путей появляются, как правило, на 1-2 дня позже начала общетоксических симптомов и выражены скудно: нос заложен или имеются незначительные слизисто-серозные выделения, сухой кашель, болезненный. В зеве отмечается яркая гиперемия, лёгкая отёчность дужек и язычка, мелкая зернистость задней стенки глотки. В случае более продолжительной лихорадки и интоксикации следует активно выявлять бактериальные осложнения со стороны бронхолёгочной системы, ЛОР-органов, мочевыводящих путей и др.
Лечение
Большинство больных с лёгкими и среднетяжёлыми формами гриппа лечатся в домашних условиях. Госпитализации подлежат больные с тяжёлыми формами заболевания, с наличием осложнений и при отсутствии возможности в домашних условиях обеспечить надлежащий режим и уход. Всем детям независимо от степени тяжести болезни назначается постельный режим до нормализации температуры тела. Необходимо частое дробное питье в виде тёплого чая, настоя шиповника, щелочных минеральных вод, клюквенного или брусничного морса. Суточный объём жидкости для детей раннего возраста должен составлять на период лихорадки 150 мл/кг, для детей старше 3-х лет — 80 мл/кг.
Известно, что ребёнку с ОРЗ участковый педиатр выписывает в среднем 5 лекарственных средств. Хотя, как показывает опыт, в большинстве случаев респираторных инфекций 2-3 препаратов бывает вполне достаточно большинству больных ОРЗ для достижения контроля над симптомами заболевания. На необоснованное назначение лекарственных средств врачей и родителей, как правило, толкает многообразие симптомов ОРЗ, нарушающих состояние ребёнка, — лихорадка, насморк, боль в горле, головная боль. «Борьба» с каждым симптомом в отдельности приводит к полипрагмазии, которая не только является причиной резкого удорожания лечения, но и значительно повышает риск развития побочных явлений.
Лихорадка сопровождает большинство ОРЗ и является защитной реакцией. Снижение её уровня оправдано далеко не всегда, так как при большинстве инфекций максимум температуры редко превышает 39,5°С, что не таит в себе какой-либо угрозы для ребёнка старше 2-3 мес. Применение жаропонижающих средств оправдано лишь в определённых ситуациях. Показания к введению антипиретиков: здоровые дети 0-2 мес — t>38,0°; здоровые дети старше 2 мес. — t>39,0-39,5° > или t>38,0°+ озноб, боли; группы риска (судороги, пороки развития и т. д.) t>38,0-38,5 или t>37,5°+ озноб, боли. При повышении температуры тела разово назначают жаропонижающие средства. Не следует назначать жаропонижающие средства длительным курсом, поскольку они могут привести к искажению клинической картины развивающегося бактериального осложнения. Необходимо помнить, что антипиретики небезобидны. Частое применение жаропонижающих средств может препятствовать иммунологическому созреванию ребёнка. Эти препараты подавляют продукцию основных пирогенов, что снижает иммунный ответ в фазе длительной защиты.
Сосудосуживающие капли
Основная цель лечения насморка — восстановление носового дыхания. Необходимо помнить, что при нерациональном применении назальных вазоконстрикторов возможно развитие привыкания и лекарственного ринита. При обильных слизисто-серозных выделениях необходимо регулярно освобождать носовые ходы от слизи (самостоятельное высмаркивание, применение аспиратора), также показаны сосудосуживающие капли не более 1-2 раз в день в течение 3 дней. Детям до года возможно просто наносить капли на ватную палочку и смазывать носовые ходы. При густой слизи в носу наиболее эффективны индифферентные капли: изотонический раствор хлорида натрия, 2% содовый раствор, 0,05% раствор диоксидина в разведении с водой. Однако, не стоит злоупотреблять данными препаратами, т. к. при избыточном применении они могут негативно влиять на слизистую оболочку носа. Необходимо отсасывать выделения из носа, т. к. до 3 лет детям проблематично самим высмаркиваться. При выборе аспиратора для слизи обратите внимание, чтобы наконечник был из мягкого материала, чтобы не ранить слизистую при отсасывании. Довольно часто они продаются в детских магазинах, на витринах с предметами личной гигиены. Проводить такую процедуру нужно не более 2-3 раз в сутки, чтобы не вызвать осложнений.
При лечении болей в горле сегодня получили неоправданно широкое распространение спреи и различные пастилки, в состав которых входят антисептики. Эти безрецептурные средства по своему механизму действия бактерицидны (т.е. разрушают клеточные стенки различных микроорганизмов), что может приводить к подавлению и нормальной микрофлоры ротовой полости. При проглатывании (а в случае лечения ребёнка — это неизбежно) антисептики способны оказывать повреждающее действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. В целом, на взгляд педиатров, антисептики не стоит назначать детям младше 6 лет. В данном случае можно применять также полоскание ромашкой, фурацилином (для детей старше 6 лет). Маленьким детям нужно давать настой ромашки и пить его в тёплом виде. Возможно применение спреев, но необходимо следить за кратностью применения (1-2 раза в сутки). Существуют растительные сборы для всех возрастных групп, применяются внутрь несколько раз в день.
Необходимо помнить, что нужна консультация педиатра для подбора правильной схемы лечения.
В отечественных рекомендациях (Научно-практическая программа «Острые респираторные заболевания у детей. Лечение и профилактика». М., 2002 г.) указано, что при неосложнённых ОРВИ системные антибиотики в подавляющем большинстве случаев не показаны. Допустимо антибактериальное лечение ребёнка с ОРВИ, если у него в анамнезе есть рецидивирующий отит, неблагоприятный преморбидный фон (выраженная гипотрофия, врождённые пороки развития) или наличие клинических признаков иммунодефицита. Явные признаки бактериальной инфекции, требующие антибактериального лечения, встречаются нечасто. К ним относятся: гнойные процессы (синусит с отёком лица или глазницы, лимфаденит с флюктуацией, паратонзиллярный абсцесс, нисходящий ларинготрахеит); тонзиллит с высевом стрептококка группы А; анаэробная ангина — обычно язвенная, с гнилостным запахом; острый средний отит, подтверждённый отоскопически или с гноетечением; синусит — при сохранении клинических и рентгенологических изменений в пазухах через 10-14 дней от начала ОРВИ; пневмония.
Бактериальное ОРЗ вызывает относительно небольшое число возбудителей, в основном, вегетирующих в верхних дыхательных путях. Это пневмококки, гемолитический стрептококк группы А, бескапсульная гемофильная палочка (Н. influenzae). Носительство каждого из этих возбудителей наблюдается у 5-50% детей, но во время ОРЗ увеличивается количество пневмококка и гемофильной палочки (но не стафилококка). Тем не менее пневмотропная флора — в т. ч. при ОРЗ — важный фактор стимуляции как местного иммунитета, так и иммунной системы в целом. Системные антибиотики (и, возможно, антисептики) подавляют эту стимуляцию и тем самым способствуют повышению риска повторных ОРЗ и аллергизации.
Чаще педиатр в начале болезни видит лишь косвенные симптомы вероятной бактериальной инфекции, когда антибиотик может быть назначен. Подозрительные на бактериальную инфекцию симптомы: боль в горле, налёты, боль в ухе, увеличение лимфоузла, заложенность носа, боли в пазухах, температура выше 38,0° больше 3 дней, одышка без обструкции, асимметрия влажных хрипов, втяжения гр. клетки, токсикоз. Однако, все симптомы требуют лабораторного и инструментального подтверждения.
Лечение тяжёлых форм гриппа и ОРВИ осуществляется в специализированном стационаре, где проводится патогенетическое и посиндромное лечение, направленное на устранение неврологических и гемодинамических расстройств.
Профилактика и мероприятия в очаге
Профилактические и противоэпидемические мероприятия сводятся к выявлению и изоляции источника инфекции, уничтожению возбудителя на путях передачи и созданию невосприимчивости у защищаемого контингента детей. Больной изолируется на 7-10 дней, проводятся общие и карантинно-ограничительные мероприятия. При возникновении нескольких случаев ОРВИ в группе организованного детского учреждения на группу накладывается карантин на 10 дней, в этот период прекращается приём новых детей и перевод детей в другие группы. В очаге необходимо проводить текущую и заключительную дезинфекцию (Приказ № 916 от 04.08.83 г.). Вирусы быстро инактивируются под воздействием ультрафиолетовых лучей, паров хлора, образующихся при влажной уборке с хлорсодержащими препаратами и при интенсивном проветривании. В эпидемическом очаге (семья, больничная палата) проводится экстренная профилактика гриппа средствами, подавляющими репродукцию вируса и способствующими развитию толерантности организма к размножению вируса, препаратами интерферона. Плановая профилактика гриппа заключается в проведении активной иммунизации детей в возрасте старше 6 месяцев, особенно детей «группы риска» с хронической соматической и неврологической патологией. Своевременное введение вакцины против гриппа обеспечивает защитный эффект у 80-90% детей. Состав вакцины должен соответствовать рекомендациям ВОЗ на предстоящий сезон и обновляться ежегодно. Современные вакцины находятся уже в готовом шприце, что обеспечивает безопасное и точное введение вакцины.
Важным средством неспецифической профилактики гриппа и ОРЗ является закаливание, тренирующее систему терморегуляции, повышающее устойчивость детей к различным колебаниям метеорологических факторов. Арсенал закаливающих процедур широк и включает прогулки на открытом воздухе, воздушные ванны с утренней гимнастикой, обливание ног водой контрастной температуры, хождение босиком, дневной сон на свежем воздухе. Комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий для часто болеющих детей включает общий массаж по 15-20 сеансов 2-3 раза в год, ежедневный массаж кистей и стоп, лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику. Необходима санация хронических ЛОР-очагов инфекции, а также применение медикаментозных средств, направленных на нормализацию обменных процессов в организме (витамины, адаптогены, иммунокорректоры). Витамины назначают в зимне-весеннее время курсом 10 дней. Адаптогены (антиоксиданты) принимают в течение 1-2 месяцев 2 раза в год (осень, зима).
фото: freepik.com
