Многие женщины ставят внутриматочные спирали, однако количество вопросов о том, как работает это устройство, не становится меньше. Несмотря на то, что в Интернете есть много отличных ресурсов, найти исчерпывающее руководство, которое помогло бы справиться с беспокойством многих девушек и женщин, найти крайне трудно. Но лучше не искать ответы при помощи Google, а задать все интересующие вопросы профессионалам — врачам и экспертам. Особенно, если спираль устанавливается впервые.
Для начала: внутриматочная спираль — это безопасно и более чем на 99 процентов эффективна для предотвращения беременности.
«ВМС (внутриматочная спираль) является безопасным и высокоэффективным вариантом контроля рождаемости для большинства людей всех возрастов — от молодых людей, у которых не было детей, до людей в возрасте 50 лет, которые еще не достигли менопаузы, – говорит доктор Джиллиан Дин, старший директор медицинского обслуживания, в заявлении Американской федерации планирования семьи. — ВМС можно даже установить, если у вас никогда раньше не было вагинального секса. Ваша сексуальная история не должна влиять на метод контроля рождаемости, который вы решили использовать».
Так в чем же разница между всеми ВМС и как они работают для предотвращения беременности?
Д-р Кэтрин О’Коннелл Уайт, директор по стипендии в области планирования семьи, Бостонский университет/Бостонский медицинский центр:
Итак, на рынке существует пять различных ВМС. Четыре из них являются гормональными — то есть содержат гормон прогестин , и одна из них — негормональная, то есть использует медный провод в качестве метода контроля над рождаемостью. Все пять ВМС работают локально, а это означает, что наибольшее влияние на предотвращение беременности связано с его воздействием на слизистую оболочку матки. Гормональные ВМС переносят небольшое количество прогестина в ваш кровоток, но в целом, особенно по сравнению с другими формами гормональных методов контроля рождаемости, уровень гормонов в вашей крови намного ниже. Большая часть остаётся в вашей матке.
Все гормональные ВМС содержат один и тот же гормон прогестин, но в нём разные уровни прогестина. Следовательно, они длятся разное количество лет и по-разному влияют на ваш период. Гормональный ВМС с наименьшей дозой — это Скайла (Skyla), и у женщины обычно проходят более легкие, но довольно регулярные периоды менструации — очень похожие на те, что происходят во время приёма противозачаточных таблеток. Самые высокие дозы прогестиновых ВМС — Мирена (Mirena) и Лилетта (Liletta) — очень часто приводят к тому, что у женщин бывают невероятно легкие периоды менструации, часто только периодические или их вообще нет. (Примечание: четвертую гормональную ВМС — Килина (Kyleena) — устанавливают на пять лет. Пятая ВМС — негормональная медная, ПараГард (ParaGard) — на американском рынке, на российском — Нова-Т).
Некоторые противозачаточные таблетки основаны на эстрогене, в то время как другие основаны на прогестине. Каковы различия между тем, что эти два гормона могут сделать с телом?
Доктор Уайт: Эстроген и прогестин могут предотвратить беременность, хотя они работают немного по-разному. Самое большое различие между ними состоит в том, что эстрогенсодержащие методы имеют тенденцию иметь более предсказуемые схемы кровотечения — то есть меньше пятен и более регулярные, более легкие менструации. Известны методы с прогестином, вызывающие новые прорывные кровотечения и нерегулярность. Поэтому, если у вас нет каких-либо заболеваний, которые мешают вам получить метод контрацепции с эстрогеном, эти методы могут оказать лучшее влияние на ваш менструальный цикл. Но есть некоторые женщины, которые не могут принимать эстроген из-за хронических заболеваний — такой метод будет небезопасным и может привести к высокому кровяному давлению или мигрени.
Говорят, из-за медных ВМС матка становится токсичной для сперматозоидов — это правда?
Это правда, но большинство женщин предпочитают не думать о чем-либо токсичном внутри своего тела. Я склонна описывать это скорее как воспаление в слизистой оболочке матки, которое оказывается токсичным для сперматозоидов, это правда.
Не могли бы вы объяснить, как работает процесс вставления ВМС, особенно в случае, когда у девушки не было секса вообще?
Первое, что делает ваш врач, это помещает зеркало во влагалище, и это инструмент, который просто удерживает стенки вашего влагалища, чтобы врач могла видеть вашу шейку матки. Поэтому, если у вас никогда не было проникающего секса, это уже может быть немного неудобно.
Затем, как только ваш врач очистит вашу шейку матки, он часто надевает на неё инструмент для стабилизации — иногда надевание этого инструмента может вызвать легкий спазм. Я описываю процесс ВМС как серию из трёх судорог. Судорога, судорога, потом большая судорога, и тогда все готово. Так что это не пять минут постоянной мучительной боли, а просто маленькие всплески боли.
Затем врач увидит, насколько глубока ваша матка, поместит внутри неё невероятно тонкий инструмент, называемый «звуком», который показывает глубину вашей матки, — поэтому врач точно знает, куда внутри поставить ВМС. И затем последний шаг — сама вставка ВМС. ВМС вкручивается в то, что выглядит как очень тонкая соломка, и оно проходит через отверстие в вашей шейке матки, а ВМС выскакивает на другом конце. Поэтому врачу вообще не нужно делать никаких надрезов или надрезов на вашем теле. Врач может использовать естественное отверстие вашей шейки матки, которое ведёт к матке, откуда течет кровь, для размещения ВМС».
Для тех, кто не знаком с анатомией, это находится около области девственной плевы?
Расширитель действительно входит во влагалище, а девственная плева покрывает вход во влагалище. Очень редко женщины достигают подросткового возраста без естественного открытия девственной плевы. Я ненавижу использовать слово «разрыв», потому что оно звучит очень травматично, но обычно при различных упражнениях (не специальных), естественных движений и игры оно открывается даже до первого полового акта. У некоторых девушек, правда, все равно не происходит никакого открытия, поэтому девственная плева все ещёполностью перекрывает вход во влагалище, что усложняет установку ВМС.
Но девушке, чья девственная плева не повреждена, могут установить ВМС, если бы она захотела?
Да, абсолютно. Это будет просто процесс прорезания девственной плевы.
Почему некоторые врачи не решаются назначить ВМС девственницам?
Более того, сам осмотр по зеркалу может быть действительно неудобным, если у девушки не было проникающего секса. Многое зависит от размера зеркала, которым пользуется врач, как медленно он его вводит и насколько девушка может расслабить мышцы в области таза. Это не требует специальных познаний в йоге или каких-либо специальных техник, но когда вы нервничаете, вы напрягаетесь. И с этим нужно бороться, чтобы расслабиться настолько, чтобы позволить зеркалу войти.
Быть сексуально активным не является обязательным условием для получения ВМС, так что это своего рода менталитет старой школы, окружающий ВМС. Определённо будут те, кто будут отговаривать, и многое из этого связано с их собственным уровнем комфорта в самой процедуре. Поэтому важно, чтобы человек знал, что, независимо от его сексуальной активности, он имеет право на введение ВМС.
Как справиться с нервозностью перед процедурой?
Во-первых, у вас есть врач, которому вы действительно доверяете, чувствуете себя комфортно и всегда честно рассказываете о своей сексуальной активности. Если у вас никогда не было проникающего секса, вы должны сказать это врачам, потому что они собираются использовать зеркала разного размера и им нужно медленнее орудовать этими зеркалами. Ещё одна хитрость, которая работает для некоторых женщин, заключается в том, что они сами помещают зеркало, так что вы можете контролировать, как быстро вы вводите его. Поэтому, если вы чувствуете, что доктор собирается сделать это быстро, вы можете попросить его остановиться и поместить это зеркало самой. (Примечание: д-р Уайт также сказала, что вы всегда можете попросить вашего доктора использовать меньшие зеркала, если другие слишком болезненные).
Есть ли лекарства, которые можно попросить у своего врача, чтобы сделать процесс менее болезненным?
Д-р Пари Годси, сертифицированный акушер-гинеколог в Лос-Анджелесе: Единственное, что мы обычно рекомендуем, это принимать обезболивающее до процедуры. Вы можете просто принять высокую дозу лекарства, которое помогает вам снять боль, например, 800 мг ибупрофена примерно за 30-60 минут перед процедурой (это поможет уменьшить некоторые спазмы).
Но что насчёт анестезии, таблеток для расширения шейки матки или спрея, которые, как говорят, некоторые врачи используют для уменьшения боли?
Доктор Уайт об уколе и спрее: Исследования, посвящённые местной анестезии, которую, например, использует стоматолог для онемения полости рта, не показывают существенной разницы в уменьшении боли, поэтому это не стандартная практика для всех врачей. Причина, по которой я не думаю, что это сработает для некоторых женщин, заключается в том, что большая часть боли на самом деле не в шейке матки — она в самой матке. Потому что, когда инструменты касаются верхней части матки, это вызывает спазмы и локальный блок вокруг шейки матки. Для некоторых женщин пара-шейная блокада очень болезненна.
Спрей (Лидокаин 10%), (другой метод, который некоторые врачи используют для уменьшения боли при процедуре), работает только для инструмента на шейке матки. И он не работает ни на одной из оставшихся процедур. Но у каждого доктора есть своя собственная техника и то, с чем они добились хороших результатов.
Доктор Уайт о таблетке для расширения: Доказательства против этого действительно убедительны – таблетки не имеют никакого значения для облегчения процедуры. Эта таблетка вызывает увеличение спазмов, тошноты и диареи, поэтому мы действительно не используем её.
фото: wikipedia.org
Почему ВМС вызывают спазмы в первые пару месяцев после введения (как медная, так и другие виды)?
Доктор Уайт: В матке происходит обмен (с вставкой ВМС), который имеет предсказуемые «ответы» от матки, и первое — это определение. Спазмы бывают сильнее с гормональными ВМС, если честно, нежели с медными, но это может случиться и с медью, так как тело как бы адаптируется к этому новому «обитателю».
Но выброс гормона прогестина в гормональных ВМС имеет тенденцию противодействовать спазмам; на самом деле, гормональные ВМС используются при хронической боли в области таза, они очень эффективны для уменьшения боли и спазмов в матке.
Медная ВМС из-за воспаления, которое вызвано тем, как она работает, может привести к очень интенсивным или болезненным периодам у некоторых женщин. Это связано с воспалительной реакцией, которая заключается в том, как работает медь. Ситуация улучшится после первых 3-6 месяцев, и женщины, которые испытывают трудности с судорогами, могут получить рецепт на противовоспалительное средство.
В какой момент пятна на белье должны вызвать беспокойство?
Д-р Уайт: Сильное кровотечение, например, которого у вас не бывает даже при очень «тяжелых» менструациях, и которое продолжается в течение нескольких недель, когда вы меняете несколько прокладок или тампонов в день — это, вероятно, много, но это не распространенное явление. Пятна раздражают, могут быть реальной неприятностью, но являются очень распространенным побочным эффектом. Иногда я шучу, что стартовая упаковка для ВМС должна идти в комплекте с коробкой прокладок и 12 комплектов нижнего белья.
Доктор Годси: После нескольких месяцев с любым из видов ВМС, если вас что-то беспокоит, вам следует обратиться к врачу.
Чего следует ожидать после первых шести месяцев?
Доктор Годси: Если у вас медная ВМС, то наверняка, к этому моменту уже никаких пятен нет. Вы можете просто заметить, что у вас стали более тяжелые месячные, чем раньше. Но у вас не должно быть кровотечений между циклами. Люди, у которых есть гормональная ВМС, к сожалению, иногда сталкиваются с такой проблемой (кровотечения между циклами). Вот почему я сказал, что это важно, если это беспокоит вас — потому что некоторых женщин это не беспокоит, а они просто знают, что так может быть. И у некоторых женщин вообще нет менструаций, но, конечно, всегда есть фактор риска появления пятен.
Как узнать, что ВМС переместилась или что-то произошло после введения, особенно если через несколько недель после введения ничего не чувствуешь?
Доктор Уайт: Это именно то, что вы должны чувствовать – то есть, ничего. Мы говорили обо всех побочных эффектах, которые могут произойти, но смысл в том, что все чувствуют себя нормально после установки ВМС. Но, если вас беспокоит этот вопрос, то вы можете самостоятельно проверить ВМС. Поместите один палец во влагалище до шейки матки, и вы почувствуете струны, — это говорит о том, что ВМС все ещё на месте. Если вы не чувствуете струны или вам слишком неудобно проводить такую проверку, вы всегда можете обратиться к врачу, и он сделает быструю проверку.
Многие молодые женщины, особенно те, кто не был очень сексуально активен, могут не знать, как проверить свою шейку матки. Есть ли у вас какие-либо советы для этого?
Доктор Уайт: Влагалище длиннее, чем вы думаете. Я всегда говорю — выпейте бокал вина, лягте в постель с согнутыми коленями, а затем попытайтесь засунуть палец как можно дальше. И если вы столкнётесь с чем-то, похожим на ваш нос, это ваша шейка матки. По сути, именно так будет ощущаться ваша шейка матки. И тогда вы почувствуете себя в этой области. Но многие женщины, которые пытаются это сделать, не заходят достаточно далеко, потому что это либо странно, либо неудобно, либо они просто не хотят этого делать. Но, если у вас есть партнер, вы также можете попросить его помочь вам».
Для молодых женщин, которые, возможно, не имели никакого сексуального опыта, больнее установить ВМС или потерять девственность?
Доктор Уайт: Я думаю, это зависит от женщины. Когда вы теряете девственность – это не значит, что вам будет обязательно больно при первом половом акте. Откуда «ноги растут», неизвестно, но все верят в то, что больно будет обязательно. Это может быть неудобно, но это не должно быть больно. Потому что сначала должна быть довольно продолжительная прелюдия (во время которой выделится достаточное количество смазки) – прежде чем впустить кого-то внутрь себя в первый раз. Ваш первый раз — это не время для быстрого секса — это время, когда вы хотите «поиграть», прежде чем дойти до самого полового акта.
И секс — он только во влагалище, он не проходит весь путь в матку, поэтому ВМС может причинять боль людям, независимо от того, потеряли ли они свою девственность или нет. Но размещение ВМС длится намного меньше времени, чем секс. Большинство людей занимаются сексом более трех минут. Возможно, нет, если их партнёр — подросток, но обычно это длится немного дольше.
Если вы стали сексуально активными в первый раз в течение первых 3-6 месяцев после введения, это нормально – ожидать кровотечения?
Доктор Уайт: В большинстве случаев секс сам по себе не вызывает кровотечения, даже если он сухой. Больно, но не вызывает кровотечения – вы не сможете порезаться от него. Иногда секс может вызвать кровотечение, если у женщины скоро начнутся месячные. Я слышала, как женщины говорили о пост-сексуальных пятнах (при наличии ВМС), особенно в первые несколько месяцев. И я вижу в этом что-то вроде «расшатывания» того, что случилось бы в любом случае (пятна могут быть и без секса). Но если это продолжается после первых нескольких месяцев, то, вероятно, стоит поговорить с вашим врачом, потому что послеродовое кровотечение также может быть признаком инфекции, не связанной с ВМС (если она установлена сразу после родов), но связанной с вашим влагалищем и шейкой матки.
Маклин: Каждый раз, когда что-то вводится во влагалище впервые, будь то секс-игрушка, пенис или даже пальцы, возможно, появится кровь. Кровь не должна быть «тяжелой» – это будет яркая кровь красного цвета. И, как правило, то, что выходит из матки в результате введения ВМС, будет немного темнее и немного больше, чем кровь от менструации (потому что у неё более длинный путь передвижения). При сексе и ВМС не должно быть много кровотечения. И если после первого раза вам будет неудобно вставлять что-то во влагалище, вы должны поговорить об этом со своим врачом, потому что секс всегда должен быть согласованным, секс всегда должен быть приятным.
Каких побочных эффектов можно ожидать, если женщина собирается отказаться от противозачаточных таблеток в пользу ВМС?
Доктор Уайт: Противозачаточные таблетки, которые могли бы дать вам хорошие, регулярные месячные, которые очень предсказуемы, с небольшим количеством спазмов, вы можете «променять» на нерегулярное кровотечение и увеличение спазмов, о которых мы говорили. Противозачаточные таблетки также имеют хорошее влияние на нашу кожу, помогая уменьшить прыщи. Таким образом, ваша кожа действительно может измениться не потому, что ВМС привела к её повреждению, а потому, что вы потеряли защитный эффект контроля рождаемости. Я думаю, что это три основные вещи: кровотечение, спазмы и прыщи.
Доктор Годси: Каждый раз, когда вы переходите от одного контроля рождаемости к другому, у вас может быть какой-то период адаптации. Опять же, это может длиться более пары месяцев, но через 2-3 месяца, если это что-то нерегулярное и беспокоит вас, вам следует позвонить своему врачу.
Могут ли некоторые гормональные ВМС вызывать кистозные прыщи?
Доктор Уайт: Для женщин, которые невероятно гормонально чувствительны, это может ухудшить ситуацию. В большинстве случаев, где я видела сильные прыщи при ВМС у женщин, они начинали принимать противозачаточные таблетки. Так что действительно сложно узнать, как их кожа выглядела бы без таблеток. Но это правда – если у вас есть проблемы с прыщами, и таблетки контролируют их, то ситуация с прыщами может стать хуже, если вы перестанете принимать противозачаточные таблетки. Некоторые девушки используют медную ВМС и таблетки – они используют медную ВМС как лучший контроль над рождаемостью, а таблетки — для своей кожи. И в этом нет ничего плохого.
Но вы бы не использовали противозачаточные таблетки с одной из гормональных ВМС?
Доктор Уайт: Это действительно противоречиво, потому что нет исследований. Это одна из вещей, про которую я бы сказала: «вам следует поговорить с вашим лечащим врачом».
Если что-то не так с ВМС после введения, как это можно узнать?
Д-р Уайт: Визит к врачу через шесть недель после вставки – это стандартная процедура, но эта проверка в основном предназначена для того, чтобы убедиться в двух вещах: во-первых, что ВМС случайно не проникла в ваш живот, а, во-вторых, просто чтобы все проверить. После этого вы, как правило, проверяете ВМС только один раз в год. Это потому, что как только мы узнаем, что ВМС находится в вашей матке, то единственное место, куда она пойдет, если соберется двигаться, то это из вашего тела: то есть, через шейку матки во влагалище и наружу.
Вы это заметите – это не произойдет «тихо». Вы, как правило, внезапно начнёте испытывать больше спазмов, кровотечений или и того, и другого. Поэтому я всегда советую своим пациентам, что, если внезапно кровотечение действительно изменилось, не просто смиритесь с этим и будьте холоднокровны, а придите ко мне. Потому что могут быть признаки того, что ВМС начинает покидать «местность». А, во-вторых, вы можете почувствовать, что она уже входит в ваше влагалище. Если вы используете тампоны, вы можете с их помощью почувствовать что-то во влагалище. Ваш парень, если вы занимаетесь каким-либо проникающим сексом, будь то палец или пенис, может что-то почувствовать. Но скорее всего, изначально будут симптомы.
Есть ли разница между судорогами, которые вы испытывали в те первые три месяца, и судорогами, вызванными удалением ВМС?
Доктор Уайт: Я не решаюсь произнести много слов, потому что каждая женщина описывает свои судороги совершенно по-разному, поэтому я просто как бы говорю «хуже». Итак, допустим, что ваши судороги были чем-то вроде ваших судорог регулярного менструального цикла, но теперь вы чувствуете «худшие судороги в жизни». Это может быть знаком для вызова вашего доктора.
Могут ли быть спазмы в течение первых 3-6 месяцев, которые не связаны с менструальным циклом?
Доктор Уайт: Да, это может быть при установке медной ВМС. Такое гораздо реже встречается с гормональными ВМС.