Рак молочной железы может начаться в различных областях молочной железы — протоках, долях или в некоторых случаях в тканях между ними. Стадия рака молочной железы определяется характеристиками рака, такими как его размеры и наличие или отсутствие гормональных рецепторов. Стадия рака помогает пациенту и его лечащему врачу:
- выяснить свой прогноз, вероятный исход заболевания
- определиться с лучшими вариантами лечения
- определить, могут ли определённые клинические испытания быть хорошим вариантом для лечения
Стадия рака молочной железы обычно выражается числом по шкале от 0 до IV — причём стадия 0 описывает неинвазивные виды рака, которые остаются в пределах их первоначального местоположения, а стадия IV описывает инвазивные виды рака, которые распространились за пределы молочной железы на другие части тела.
Как определяется стадия рака молочной железы
Отчёт о патологии пациента будет включать информацию, которая используется для расчёта стадии рака молочной железы — то есть, ограничивается ли он одной областью в груди или распространился на здоровые ткани внутри груди или на другие части тела. Лечащий врач начнёт определять это во время операции по удалению рака и посмотрит на один или несколько подмышечных лимфатических узлов, где рак молочной железы имеет тенденцию «путешествовать» в первую очередь. Врач также может заказать дополнительные анализы крови или визуализацию, если есть основания полагать, что рак мог распространиться за пределы груди.
фото: freepik.com
Система постановки рака молочной железы — называемая системой TNM — это международная классификация стадий злокачественных новообразований.
«С помощью этой классификации стадия заболевания определяется по трём параметрам: размер опухоли (T), вовлечение лимфатических узлов (N) и наличие или отсутствие метастазов (M). Каждый параметр выражается в цифровом значении. Более высокое значение указывает на более обширное распространение заболевания.
T: указывает на размер опухоли
N: указывает степень распространения рака на лимфатические узлы (положительный или отрицательный результат)
M: указывает на степень распространения заболевания на более отдалённые участки (наличие или отсутствие метастазов)», — говорится на сайте израильской компании «Онкотест».
Система TNM контролируется американским Объединённым комитетом по раку (AJCC). AJCC — это группа экспертов по раку, которые следят за тем, как данное заболевание классифицируется и передаётся. Это делается для того, чтобы все врачи и лечебные учреждения описывали рак единообразно, чтобы результаты лечения всех людей можно было сравнить и понять.
фото: freepik.com
В 2018 году AJCC обновил руководство по этапированию рака молочной железы, чтобы добавить другие характеристики в систему T, N, M для определения стадии заболевания:
- степень опухоли: измерение того, насколько раковые клетки похожи на нормальные клетки
- состояние рецепторов эстрогена и прогестерона: есть ли у раковых клеток рецепторы к гормонам эстрогену и прогестерону?
- Статус HER2: раковые клетки вырабатывают слишком много белка HER2?
- Оценка онкотипа DX, если рак эстроген-рецептор-положительный, HER2-отрицательный, и нет рака в лимфатических узлах
- Добавление информации о степени опухоли, гормонально-рецепторном статусе, статусе HER2 и, возможно, результатах теста онкотипа DX сделало определение стадии рака молочной железы более сложным, но и более точным
«Обновлённые рекомендации означают, что более точная постановка диагноза теперь ещё мощнее «бьёт» лечением по болезни, — объяснила Элизабет Миттендорф, доктор медицинских наук, заслуженный председатель кафедры хирургической онкологии и директор программы иммуноонкологии молочной железы в Институте рака Дана-Фарбер, которая работала в экспертной группе, написавшей обновлённые рекомендации. — При разработке плана лечения врачи всегда учитывают степень опухоли, гормонально-рецепторный статус, статус HER2 и оценку Онкотипа DX, если это применимо. Таким образом, у женщины с диагнозом заболевания II стадии, которое является тройным отрицательным [эстроген-рецептор-отрицательным, прогестерон-рецептор-отрицательным и HER2-отрицательным], будет совсем другой план лечения, чем у женщины с диагнозом заболевания II стадии, которое является эстроген-рецептор-положительным».
фото: freepik.com
Статистика
- В 2020 году, по словам breastcancer.org, 276 480 новых случаев инвазивного рака молочной железы будут диагностированы у женщин в США, наряду с 48 530 новыми случаями неинвазивного рака молочной железы (in situ или нулевой стадии)
- Ожидается, что в 2020 году у мужчин будет диагностировано около 2620 новых случаев инвазивного рака молочной железы. Риск развития рака молочной железы в течение всей жизни мужчины составляет примерно 1 из 883
- Общий уровень смертности от рака молочной железы снизился на 1,3% в год с 2013 по 2017 год. Считается, что это снижение является результатом прогресса в лечении и более раннего выявления с помощью скрининга
- Риск развития рака молочной железы у женщины почти удваивается, если у неё есть родственница с первой степенью (мать, сестра, дочь), у которой диагностирован рак молочной железы
- Около 5-10% случаев рака молочной железы может быть связано с известными мутациями генов, унаследованными от матери или отца
Рак нулевой стадии
фото: freepik.com
Сьюзен Браун, доктор медицинских наук, старший директор по санитарному просвещению в Фонде Сьюзан, г. Комен, объясняет, что рост раковых клеток равен бесконтрольному росту любых клеток. В случае нулевой стадии ткань протока молочной железы содержит аномальные клетки. Как только рак распространяется на другие области, он переопределяется как стадии 1-4. Только от 40 до 50 процентов случаев нулевой стадии после обнаружения переходят на более «продвинутые» стадии. И, по словам Браун, исследователи разрабатывают новые способы определения того, какие случаи наиболее вероятно прогрессируют в агрессивные формы рака, а какие формы можно лечить с помощью менее агрессивных методов лечения.
Если рак попадёт на нулевую стадию, прогноз будет отличным: примерно 95 процентов пациентов живут ещё 10 лет после первоначального диагноза. Но важно знать: эта форма рака, как правило, слишком локализована, чтобы вызвать какие-либо симптомы. В некоторых случаях может пойти кровотечение из груди, что, безусловно, невозможно не заметить и проигнорировать. Но обычно нулевая стадия должна быть обнаружена на обычной маммограмме.
Из-за того, что женщины крайне редко делают маммографию, нулевая стадия часто остаётся незамеченной до тех пор, пока она не перейдёт в более поздние стадии, особенно у молодых женщин, которым маммография обычно не рекомендуется (их более плотная ткань груди приводит к более высокому риску ложноположительных результатов). По данным Калифорнийского университета в Сан-Франциско, даже у женщин старше 40 лет, которым делают обычные маммограммы, частота ложноположительных результатов составляет примерно 16%. Ложноположительный результат может привести к ненужному беспокойству или инвазивным процедурам тестирования, что не отменяет того, что у молодых женщин всё равно каждый день диагностируется рак молочной железы.
Для женщин моложе 40 лет главное — не волноваться, но быть бдительными, если что-то кажется неправильным. Если вы чувствуете шишку или любые другие необычные изменения в вашей груди, всегда полезно проверить её.
фото на обложке: jcomp/freepik.com
