Грыжа – как мало мы знаем об этом опасном заболевании, продолжая трудиться через боль, продолжая таскать тяжести через силу. Видов грыж – много. Даже у новорожденных есть грыжи. Паховая грыжа – одна из самых распространённых грыж, скажем грубо, живота. Мы поговорили с несколькими врачами, чтобы разобраться, чем это всё может обернуться, и что это вообще такое – паховая грыжа.
Панин Александр Викторович, кандидат медицинских наук, хирург, сосудистый хирург высшей категории Клинического госпиталя «Лапино» Группы компаний «Мать и дитя»,
Что такое паховая грыжа
Паховая грыжа – это патологическое состояние, при котором через «слабое место» нижней части брюшной стенки (паховой области), происходит выпячивание брюшины в область пахового канала.
Паховая грыжа – самый распространённый вид грыж передней брюшной стенки, проявляется грыжа наличием опухолевидного образования в паховой области, относится к заболеваниям хирургического профиля.
Заподозрить грыжу очень просто, она идентифицируется визуально: при неосложнённой грыже в вертикальном положении опухолевидное образование проявляется при натуживании, физической нагрузке, а в горизонтальном положении нередко уходит обратно (вправляется) в брюшную полость, поэтому такую паховую грыжу называют вправимой. У пациента в этой же зоне могут появляться и бедренные грыжи. Правильно определить вид грыжи сможет только врач.
Различают 2 типа паховых грыж:
- косая (грыжа заходит во внутреннее отверстие пахового канала, проходит по нему и выходит через наружное отверстие пахового канала)
- прямая (грыжа не заходит во внутреннее отверстие пахового канала, но также выходит через его наружное отверстие; часто бывает двухсторонней)
У мужчин паховая грыжа развивается чаще, чем у женщин, ввиду физиологических особенностей: у женщин таз низкий, более развёрнутый; у мужчин более высокий таз и паховый промежуток. Паховый промежуток – анатомическое образование, которое не прикрыто мышцами передней брюшной стенки. Тем самым создаётся слабое место в этой самой передней брюшной стенке.
Левосторонняя и правосторонняя грыжи могут возникать и у мужчин, и у женщин, но по статистике правосторонняя паховая грыжа встречается чаще. Нельзя говорить, что какая-то из грыж опаснее, так как любая может привести к ущемлению – экстренной ситуацию, требующей срочной хирургии.
Образование паховой грыжи
Паховая грыжа может развиться в любом возрасте.
Факторы, влияющие на образование паховой грыжи:
- предрасполагающие (врожденные) – зависящие от особенностей анатомического строения области выхождения грыжи. К ним относят паховый канал и высокий паховый промежуток.
- производящие – связанные с увеличением внутрибрюшного давления.
Пожилой возраст, хронические заболевания, приводящие к повышению внутрибрюшного давления (запоры, сильный кашель, затрудненное мочеиспускание), подъём тяжестей, избыточная физическая активность также считаются факторами, способствующими развитию паховой грыжи. Так, например, аденома предстательной железы, сопровождаемая затруднённым мочеиспусканием, часто приводит к появлению паховой грыжи у мужчин после 60 лет.
Из-за ожирения грыжи не возникают – нельзя провести параллель. Возможно влияние плохого питания, дефицита витаминов, малоподвижного образа жизни, явного дисбаланса между поступлением и расходом калорий. Но это не доказано.
Паховая грыжа может появиться во время беременности. Природа готовит женщину к родам – соединительные ткани становятся более мягкими, податливыми в родовых путях, костях, связках таза, имеется внутрибрюшное давление. Всё это повышает склонность к образованию паховой грыжи. Также ввиду того, что большая нагрузка у беременной идёт на брюшную стенку, чаще диагностируют пупочные грыжи. Обычно лечение грыж планируют после родовой деятельности. Есть только одно показание, когда грыжесечение поводят во время беременности – это ущемление грыжи (паховой, пупочной). К счастью, это бывает достаточно редко.
Чем опасна паховая грыжа
Наиболее частое и опасное осложнение паховой грыжи – её ущемление. Манифестирующим моментом является появление болей. В этом случае необходимо срочное обращение к врачу. Хирургическое вмешательство при такой ситуации важно выполнить в течение 6 часов. Операция, выполненная в более поздний период, нередко приводит к удалению ущемлённого органа. Поэтому бездействовать при диагнозе «грыжа» и откладывать лечение крайне не рекомендую, ведь операция в плановом порядке снижает риски развития ущемления и вероятность рецидивов.
По статистике ущемление развивается у 1-3% больных с паховыми грыжами. Ущемление происходит, как правило, во время физических нагрузок, а также действий, приводящих к увеличению внутрибрюшного давления. В такой момент в грыжевой мешок выходит больший объём органа, чем обычно, и обратно не вправляется. Это вызывает боль, спазм мышц и ущемление органа. На этом фоне происходят нарушения венозного оттока и далее питания по артериальному руслу. Все это ведёт к некрозу ущемленного органа. Наиболее опасным состоянием считается ущемление стенки кишки.
Лечение паховой грыжи
При подозрении на грыжу обращаться следует к врачу-хирургу. После осмотра и сбора анамнеза врач назначит необходимую диагностику для подтверждения диагноза. После этого рекомендуется сразу планировать лечение.
Паховая грыжа лечится только хирургически. Грыжесечение по поводу паховой грыжи является наиболее часто выполняемой операцией.
Оперативное вмешательство – герниопластика – проходит в два этапа: само грыжесечение и пластика пахового канала.
В настоящее время грыжесечение проводят ненатяжным методом через открытый или лапароскопический доступ. Методы с использованием собственных тканей для взрослых пациентов применяются редко.
Если герниопластика проводится лапароскопическим доступом (через небольшие проколы), то делается эндотрахеальное обезболивание (комбинированная анестезия с внутривенным и газообразным анестетиком). Важно, чтобы пациент был релаксирован, ведь необходимо ввести воздух в брюшную полость.
Открытая операция может выполняться под эпидуральной или внутривенной анестезией, а также с применением местного обезболивания.
После герниопластики пациент находится сутки в стационаре. При этом через несколько часов после операции он должен начать ходить для профилактики тромбозов, пневмоний и других осложнений. На следующий день пациент в состоянии самостоятельно следовать домой. На 7-8 день после операции болевые ощущения полностью проходят. Если операция выполнялась лапароскопическим доступом, то период реабилитации сокращается.
Паховая грыжа у новорожденных
Рачков Виктор Евгеньевич, доктор медицинских наук, детский хирург Клинического госпиталя «Лапино» группы компаний «Мать и дитя».
Паховая грыжа может развиться в любом возрасте. У детей чаще диагностируют врождённые грыжи, крайне редко – приобретённые.
При определённых процессах в утробе матери у эмбриона может образоваться врождённая паховая грыжа. Известными факторами риска являются преждевременные роды и недоношенность. Паховая грыжа может проявиться как у новорожденного, так и в более старшем возрасте.
Паховая грыжа сама не пройдёт и лечится только хирургически. Как и у взрослых пациентов, опасным осложнением грыжи может быть ущемление грыжевого содержимого (кишечника, сальника, яичников) и, как следствие, нарушение кровоснабжения ущемлённого органа, что может привести к его повреждению.
Лечение нужно проводить сразу после подтверждения диагноза, не откладывая. Но если ребёнок родился недоношенным, были проблемы в родах или диагностирована тяжёлое заболевание, то допускается отсрочить операцию до 6 месяцев, например, чтобы малыш окреп, набрался сил и мог хорошо перенести наркоз. При этом весь этот период мы наблюдаем ребёнка и предупреждаем родителей о возможном ущемлении и объясняем, как распознать признаки: появление образования в паховой области (как будто что-то надувается), беспокойство, боли. Для разрешения ситуации с ущемлением у родителей есть несколько часов, чтобы обратиться к хирургу.
Операции могут выполняться из 2-х доступов: открытым (разрез 3 см) и лапароскопическим (через микропроколы 3,5 мм). Каждый имеет свои плюсы и минусы. Вариант оперативного вмешательства определяется врачом после консультации ребенка.
Если при герниопластике у взрослых используются сетки, то у детей – собственные ткани. Их достаточно, чтобы зашить небольшое отверстие.
Риск рецидива (повторного появления грыжи) есть при всех вариантах операции. Но вероятность рецидива невысока – не превышает 3,5-4,5%.
Операции детям выполняют всегда под общим обезболиванием. При открытых операциях чаще применяется масочный наркоз, при лапароскопических – интубационный (эндотрахеальный).
Операции детям при паховых грыжах в нашей клинике мы проводим в условиях стационара одного дня: утром прооперировали – во второй половине отпустили домой. Дети первых месяцев жизни особенно с факторами риска (тяжёлое течение беременности, недоношенность, проблемы в родах) иногда требуют более длительного наблюдения, в том числе короткого пребывания в отделении реанимации новорожденных в послеоперационном периоде по определённым показаниям.
Ограничения накладываются только на детей постарше – никакого спорта, серьёзных физических нагрузок и активностей в течении 1 мес.
