Скрининг онкологического заболевания: что это

фото: freepik.com

Скрининг – это проверка организма на наличие заболевания до того, как появятся симптомы. Регулярное прохождение скрининга может выявить рак молочной железы, шейки матки и толстой кишки на ранней стадии, а лечение в таком случае даст наилучший результат. Некоторым людям, относящимся к группе высокого риска, рекомендуется пройти скрининг на рак лёгких. Мы поговорили с Воробьевой Софией Олеговной, врачом-онкологом онкологического отделения противоопухолевой терапии о том, какие факторы риска развития онкологических заболеваний существуют, какие цели скрининга, как проводят скрининг и как часто нужно его делать.

Воробьева София Олеговна, врач-онколог онкологического отделения противоопухолевой терапии

Что такое скрининг? Что он помогает выявить (какие заболевания)?

Скрининг (от англ. «screening» – отбор, сортировка) – массовое обследования населения с целью выявления лиц с наличием определённого заболевания при отсутствии клинических симптомов. Если относить данный термин к онкологии, то скрининг – это раннее выявление злокачественных опухолей у лиц с высоким риском развития рака без симптомов заболевания. Выявление рака на ранних, излечимых стадиях позволяет снизить смертность от этого заболевания. Раннее обнаружение позволяет проводить менее радикальную терапию и снизить стоимость лечения. Одной из главных задач скрининга – формированием групп риска, имеющих наибольшую вероятность заболевания и подлежащих диагностическим исследованиями, с целью отбора лиц, действительно являющихся носителями данной патологии.

Какие существуют факторы риска развития онкологических заболеваний?

Существуют факторы риска развития онкологических заболеваний, основными считаются: 

  • Возраст: чем старше человек, тем выше вероятность заболеть.
  • Пол: «женские» и «мужские» виды рака. Например, рак шейки и тела матки, рак предстательной железы.
  • Семейная история болезни: если среди кровных родственников есть несколько случаев одного вида рака, стоит обсудить с врачом план профилактических обследований.
  • Взаимодействие с вызывающими рак агентами — например, табачным дымом, производственными канцерогенами.

Визуально процесс скрининга можно проиллюстрировать как сито, предназначенное для отделения лиц, предположительно имеющих заболевание, от тех, кто, предположительно, его не имеет. Скрининг-тест никогда не бывает на 100% точным; он не даёт определённости, а лишь указывает на вероятность риска наличия искомого заболевания (или его отсутствие).

Существуют программы скрининга для целого ряда заболеваний. Что это за программы?

фото: freepik.com

Цели программ скрининга включают:

  • снижение уровня смертности посредством раннего выявления и раннего лечения заболевания;
  • снижение частоты возникновения заболевания посредством выявления и лечения предболезненных состояний;
  • снижение степени тяжести заболевания посредством выявления лиц с искомым заболеванием и предложения эффективного лечения;
  • расширение выбора за счёт выявления заболеваний или факторов риска на более ранних этапах жизни, когда доступно больше вариантов лечения.

Скрининг входит в профилактический медицинский осмотр. С помощью данного обследования возможно выявление различного рода онкологических заболеваний: рака шейки матки, молочной железы, предстательной железы, толстой кишки, желудка, легкого, кожи.

А какие виды скрининга бывают?

Бывает несколько видов скрининга:

  • осмотр пациента (например, кожных покровов, молочной железы и т.п.),
  • проведение лабораторных исследований (кал на скрытую кровь, кровь на определение ПСА и т.д.),
  • проведение инструментальных исследований (колоноскопия – при колоректальном раке и т.д.).

Как проводят скрининг при раке?

Вот примеры проведения скрининга в России. Например, скрининг на выявление злокачественных новообразований шейки матки (у женщин):

  • в возрасте 18 лет и старше – осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом 1 раз в год;
  • в возрасте от 18 до 64 лет включительно – взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки 1 раз в 3 года (за исключением случаев невозможности проведения исследования по медицинским показаниям в связи с экстирпацией матки, virgo).

Или cкрининг на выявление злокачественных новообразований молочных желез (у женщин):

  • в возрасте от 40 до 75 лет включительно – маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм 1 раз в 2 года;

Скрининг на выявление злокачественных новообразований предстательной железы (у мужчин):

  • в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет – определение простат-специфического антигена в крови.

Скрининг на выявление злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки:

  • в возрасте от 40 до 64 лет включительно – исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом раз в 2 года;
  • в возрасте от 65 до 75 лет включительно – исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом 1 раз в год.

Скрининг на выявление злокачественных новообразований пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки:

  • в возрасте 45 лет – эзофагогастродуоденоскопия (при необходимости может проводиться с применением анестезиологического пособия, в том числе в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в условиях дневного стационара).
  • осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов.

Кому (мужчинам или женщинам) и в каком возрасте чаще (и как часто) нужно делать скрининг?

фото: freepik.com

Скрининг женского населения при раке молочной железы начинается с возраста старше 40 лет, рака шейки матки с 18 лет, колоректального рака старше 40 лет.

Что касается мужчин, то после 45 лет проводят скрининг рака предстательной железы и рака лёгкого у курильщиков со стажем (пачка сигарет в день 30 лет), рака толстой кишки старше 40 лет.

Если человек ведёт нездоровый образ жизни (курит, выпивает, неправильно питается) нужно ли ему чаще делать скрининг каких-то онкологических заболеваний?

Так как скрининг входит в профилактический осмотр населения, то нет необходимости в его частом проведении. Если у человека есть факторы риска, которые могут в дальнейшем привести к возникновению онкологического заболевания (как, например, курение больше 30 лет по 1 пачке сигарет в день), нужно иметь это в виду и проходить диспансеризацию в плановом порядке, врачи самостоятельно назначат необходимые обследования для определённого возраста и пола.

При каких симптомах (например, непрекращающаяся в течение двух недель боль в животе или голове) человеку нужно обратиться к врачу и пройти скрининг?

Скрининг обычно проводится у населения без симптомов заболевания. Поэтому, если у человека меняется состояние здоровья, появляются какие-то непонятные ощущения в организме, которых раньше не было, необходимо явиться на приём к врачу для дальнейшего обследования.

Несколько примеров состояний, когда требуется обращение к медицинскому специалисту:

  • Увеличение размера, изменение структуры, новообразований на коже, которые отличаются от остальных.
  • Появление новообразования/уплотнения в молочной железе при самостоятельном обследовании, изменения цвета и структуры кожи, выделения из соска.
  • Появление прожилок крови в кале, снижение аппетита, снижение веса, боли в животе.
  • Возможно появление ациклических и контактных кровянистых выделений из половых путей – у женщин репродуктивного периода жизни, в период постменопаузы – периодических или постоянных.
  • Учащённое, затруднённое мочеиспускание, ослабление струи мочи, императивные позывы к мочеиспусканию, потребность просыпаться ночью для мочеиспускания у мужчин.
  • Потеря массы тела, боли в грудной клетке, отрыжка, изжога (рефлюкс) и начальные проявления дисфагии (затруднение акта глотания, прохождения по пищеводу пищи, жидкости), ощущение дискомфорта и жжения за грудиной.
  • Кашель, одышка, боль в груди, кровохарканье, слабость, утомляемость, снижение аппетита.

Гинеколог рассказала про профилактику рака шейки матки

фото: freepik.com

Онкологические заболевания до сих пор остаются одной из главных проблем в мировой медицине. Усилия врачей по всему миру направлены на раннее выявление онкопатологий. И во многом благодаря массовым скринингам в большинстве развитых стран рак стали выявлять чаще именно на начальных стадиях. Тем не менее, некоторые виды рака по-прежнему лидируют как по заболеваемости, так и по смертности. И одно из наиболее грозных онкологических заболеваний — рак шейки матки (РШМ). В то же время это единственное онкологическое заболевание, от которого существует прививка. Мы поговорили с Соболевой Светланой Александровной, Заслуженным врачом РФ, врачом акушером-гинекологом Клиники МЕДСИ в Брянске о факторах риска развития рака шейки матки и современных возможностях диагностики и лечения этой болезни.

Причины возникновения

Рак шейки матки входит в тройку наиболее распространённых онкологических заболеваний у женщин. Примерно 25% случаев онкологических заболеваний женской половой сферы приходится на РШМ. В 2018 году почти у 18 тыс. россиянок было впервые выявлено это заболевание, что на 23% больше по сравнению с 2008 годом. Чаще всего рак диагностируется у женщин старше 40 лет, но уже не редки случаи, когда он выявляется и у более молодых пациенток.

Сказать однозначно, почему у одних женщин развивается рак шейки матки, а у других нет — нельзя. Однако большинство учёных в различных исследованиях выявили определённую закономерность, согласно которой рак шейки матки чаще диагностируют в случаях:

  • раннего начала половой жизни
  • частой смены половых партнёров
  • отказа от барьерных средств контрацепции
  • заражения инфекциями, передаваемыми половым путём
  • абортов, травм и проблем во время беременности
  • курения
  • наличия хронических заболеваний, в том числе заболеваний половых органов
  • генетической предрасположенности

Самой же распространённой причиной развития рака шейки матки является вирус папилломы человека (ВПЧ).

Диагностика

фото: freepik.com

Рак шейки матки часто протекает совершенно бессимптомно, именно поэтому возрастает роль ежегодных профилактических осмотров у гинеколога, которые необходимо проходить каждой женщине после начала половой жизни. В случае если возникают какие-то жалобы, следует не откладывать визит к врачу, даже если плановое посещение специалиста было относительно недавно.

Во время приёма врач обязательно проводит визуальный осмотр каждой пациентки на гинекологическом кресле, а также берёт мазки на выявление заболеваний шейки матки (ПАП-тест в комбинации с анализом на ВПЧ).  

В настоящее время стало доступно иммуноцитохимическое исследование на определение экспрессии белка р16 (p16INK4a), которое позволяет с высокой точностью обнаружить риск развития рака шейки матки, своевременно поставить диагноз и назначить лечение. Это исследование направлено на то, чтобы определить степень нарушения пролиферации, оценить вероятность того, что дисплазия перейдёт в злокачественную форму, спрогнозировать способность опухоли к инвазии и метастазированию.

Лечение рака шейки матки

фото: freepik.com

Если у пациентки имеется подозрение на злокачественное новообразование, то на этапе его диагностики, при подозрении на предрак, проводится более детальное обследование с прицельной биопсией и гистологическим исследованием материала. Далее подбирается лечение в зависимости от стадии патологического процесса, полной клинической картины, индивидуальных особенностей пациентки.

Ранняя стадия рака шейки матки в большинстве случаев поддаётся полному излечению. Молодым женщинам оперируют только шейку матки, удаляют раковый участок скальпелем, лазерным испарением, радиоволновым методом. Часто рекомендуется лучевая терапия и химиотерапия. В то же время врачи по возможности подбирают наиболее щадящее лечение, особенно для молодых пациенток, чтобы в будущем женщина смогла забеременеть и родить здорового малыша.

Профилактика опасного заболевания

иллюстрация: freepik.com

На сегодняшний день рак шейки матки — единственная онкологическая патология, которую можно предотвратить с помощью вакцины. В России доступно две вакцины — «Гардасил» и «Церварикс», которые защищают от наиболее онкогенных штаммов ВПЧ.

Прививка от ВПЧ сегодня показана как девочкам до начала половой жизни, так и взрослым женщинам до 45 лет. Она проводится в три этапа: между первой и второй дозой вакцины должно пройти два месяца, между второй и третьей — четыре месяца.

Вакцинация и профилактические осмотры — самый простой способ предотвратить появление и прогрессирование рака шейки матки. Помните: любую болезнь лучше предупредить, чем лечить!