Несмотря на последний месяц лета, расслабляться насчёт пагубного влияния солнца не стоит. Во многих странах становится ещё жарче. Мы уже писали про пагубное влияние солнца: в первой части — про то, чем вообще опасно солнце и что такое SPF-фактор. Во второй части — что такое тепловой удар, и чем он опасен. В третьей — всё про солнечные ожоги. В четвёртой — максимально подробно про фотостарение. В пятой части — про то, почему в воде загораешь быстрее, и почему облезает кожа.
Сейчас мы поговорим про злокачественные опухоли кожи, которые являются наиболее широко встречающимся типом рака и в большинстве случаев развиваются на участках кожного покрова, подвергающихся инсоляции (длительное и избыточное ультрафиолетовое воздействие на кожу). В этом нам помогли разобраться врачи-дерматологи Детской клиники МЕДСИ Авагян Лусинэ Амуровна и Гульянц Наталия Михайловна.
Наиболее распространённые формы рака кожи:
фото: wavebreakmedia_micro/freepik.com
Базальноклеточный рак (около 80%) — наиболее распространённая форма рака кожи, составляющая до 75% всех эпителиальных злокачественных новообразований.
Базалиома — это местно деструирующая (клетки опухоли врастают в окружающие ткани), медленно распространяющаяся опухоль, которая крайне редко вызывает метастазы и возникает из эпидермиса или волосяных фолликулов, в которых периферические клетки похожи на клетки базального слоя эпидермиса.
Распространённость злокачественных опухолей кожи наиболее велика среди работающих на открытом воздухе, спортсменов и приверженцев солнечных ванн и обратно пропорциональна содержанию меланина в коже.
Факторы риска:
— избыточная инсоляция (длительное и избыточное ультрафиолетовое воздействие на кожу)
— пол (отмечается больший уровень заболеваемости у мужчин)
— возраст (более 90% базальноклеточного рака диагностируют у пациентов старше 60 лет). Однако, описываются случаи возникновения заболевания в более раннем возрасте, начиная с 20 лет.
— индивидуальные факторы риска (семейный анамнез рака кожи, 1 и 2 типы кожи, склонность к образованию веснушек в детстве, генетические нарушения (в том числе пигментная ксеродерма)
— иммуносупрессивные состояния (приём цитостатиков, иммунодепрессантов, хронический лимфолейкоз)
— рентгеновское и радиоактивное излучение
— рубцы
— ожоги
— воздействие на кожу соединений мышьяка
Пигментация кожи и уровень меланина, вероятно, являются защитными факторами. Люди с тёмным цветом кожи заболевают реже.
Плоскоклеточный рак
фото: northernvirginiamag.com
Плоскоклеточный рак кожи (около 16%) — злокачественная эпителиальная опухоль кожи и слизистых оболочек.
Важным фактором возникновения плоскоклеточного рака кожи является возраст. У детей встречается редко, у взрослых частота заболеваемости резко возрастает после 65 лет. Мужчины заболевают чаще, чем женщины. Самым значимым фактором риска ненаследственных форм плоскоклеточного рака следует считать воздействие на кожу ультрафиолетового излучения. Данное заболевание может развиться на клинически неизменённой коже, но чаще возникает на фоне разнообразных патологических состояний:
— предраковых заболеваний кожи (актинический кератоз — патологические изменения кожи, вызванные вызванные солнечным светом — или кератоакантомы)
— очагово-рубцовых атрофий, на рубцах после ожогов, травм и лучевых повреждений
— веснушек, эластоза (повреждения кожи вследствие длительного пребывания на солнце; проявляется сухостью кожи, желтоватым оттенком, множественными морщинами, утолщением, ромбовидная исчерченность и т. д.), телеангиэктазий (расширение мелких сосудов)
— болезни Боуэна (редкое заболевание; множественные красные пятна), эритроплазии Кейра (заболевание у мужчин — новообразование на половом органе)
— туберкулёзной волчанки
— пигментной ксеродермы (наследственное заболевание, встречается редко, проявляется в возрасте 2-3х лет, прогрессирует)
— остроконечных кондилом (инфекционное заболевание, вызванное вирусом папилломы человека)
— профессиональных заболеваний кожи
— красного плоского лишая
— красной волчанки
— при применении искусственного ультрафиолета (в том числе, PUVA-терапии при лечении псориаза)
— фотохимиотерапии у лиц, получавших лучевую терапию, в том числе излучением Букки и электронным излучением)
— при воздействии канцерогенных веществ (каменноугольная смола, мышьяк, сажа, парафин, неочищенный керосин, креозот, минеральные масла), которые вызывают воспаление, гиперплазию и атрофию клеток на контактных участках кожи
— при врождённом или приобретённом иммунодефиците (например, после трансплантации органов)
— плоскоклеточный рак ассоциирован с вирусом папилломы человека (ВПЧ-инфекцией; вызывает плоскоклеточный рак вульвы, полового члена, ануса и ногтевых валиков)
При немеланомных раках кожи (базальноклеточный рак и плоскоклеточный рак) солнцезащитные мероприятия действительно снижают частоту возникновения новых случаев заболевания.
Меланома кожи (около 4%) (англ. melanoma, malignant melanoma) — злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов — пигментных клеток, продуцирующих меланины.
Факторы риска:
— генотип — белая кожа, светлые (голубые) глаза, светлые волосы и розовые веснушки
— наличие в анамнезе солнечных ожогов. При этом даже те ожоги, которые были получены в детском, подростковом и юношеском возрасте, могут сыграть роковую роль в развитии опухоли в последующие годы
— избыточное воздействие ультрафиолетового излучения — даже искусственного в солярии
— синдром диспластического невуса (родинки) или атипичные родинки (доброкачественные новообразования с неровными границами)
— наследственность — семейный анамнез меланомы
— фактор множественности невусов (более 50) увеличивает риск развития меланомы
— пигментная ксеродерма
— личный анамнез меланомы
— мужской пол
Относительный риск развития МК связан с фототипом кожи. При этом наиболее предрасположены к развитию опухоли лица с I и II фототипом и наименее с V и VI, что, однако, не исключает полностью вероятность развития заболевания у них.
Физические факторы риска МК:
— ультрафиолетовое (УФ) излучение солнца;
— ионизирующая радиация;
— электромагнитное излучение;
— флюоресцентное освещение;
— хроническая травматизация кожи.
Для меланомы является более характерным возникновение на коже тех областей, которые обычно закрыты одеждой. Данное несоответствие объясняется тем, что существующая причинная связь между УФ-излучением и развитием меланомы более сложна и имеет некоторые особенности. Как оказалось, риск заболевания меланомой находится в прямой зависимости не только от длительности, но и от интенсивности солнечного воздействия. Даже относительно кратковременное, но сильное УФ-излучение может обеспечить высокий канцерогенный эффект.
В последние годы в литературе подчёркивается высокая опасность солнечных ожогов кожи, как причинного фактора меланомы. При этом даже те из них, которые были получены в детском, подростковом и юношеском возрасте, могут сыграть роковую роль в развитии опухоли в последующие годы.
Травма невусов является наиболее частым экзогенным фактором риска развития меланомы кожи.
Факторы риска возникновения МК у детей
фото: pixabay.com
— дети с врождёнными невусами (особенно больших размеров), атипичными невусами
— пигментной ксеродермой
— дети, подвергшиеся иммуносупрессии (имунодепрессии)
— дети с травмированными невусами
— семейные случаи меланом составляют 10% среди этих опухолей
Отмечено, что семейные меланомы по сравнению с обычными случаями развиваются в более ранние сроки. Важную роль в возникновении меланом отводят:
— избыточному воздействию солнечных лучей (воздействие ультрафиолетового спектра солнечного излучения)
— фототип кожи (1,2 фототип)
— солнечные ожоги в анамнезе
— множественность невусов (>50)
Профилактика
Покольку многие формы рака кожи, по-видимому, связаны с экспозицией (дозой) ультрафиолета (УФ), рекомендуется соблюдение ряда мер для уменьшения экспозиции:
- избегать воздействия солнечного света: находиться в тени, минимизировать активность на открытом воздухе с 10:00 утра до 16:00 (когда солнечные лучи наиболее активны), избегать приёма солнечных ванн и использования соляриев
- пользоваться защитной одеждой: рубашки с длинными рукавами, брюки и широкополые шляпы
- использовать солнцезащитные препараты с фактором защиты (SPF) 30 и более и широким диапазоном защиты от ультрафиолетового излучения УФA/УФB, наносить согласно предписанию (то есть наносить повторно каждые два часа или после купания или потоотделения)
- солнцезащитные препараты для продления экспозиции солнечного света не могут использоваться
Зависит ли развитие рака кожи, катаракты и снижение иммунитета от цвета кожи? Если человек из северной страны поедет в жаркую — у него быстрее может развиться одна из болезней, нежели у местного жителя этой страны?
фото: pixabay.com
У каждого человека свой фототип кожи, в зависимости от места проживания, национальности и наследственности. Он отражает способность кожи реагировать на излучение солнца. Цвет кожи является результатом приспособления организма человека к жизни в определённой географической полосе. Меланин, который и придаёт коже цвет, выполняет функции защиты от ультрафиолетового излучения солнца. Он предотвращает повреждающее действие излучений на генетический аппарат клетки. Без него чаще проявлялся бы фотодерматоз, как следствие старение кожи и чаще возникал бы рак кожи.
Существует шесть фототипов кожи. У европеоидов бывают фототипы: I, II, III, IV. Для северной Европы характерны фототипы I, II (кожа бледная, не загорает или почти не загорает на солнце), для южной Европы — чаще III и IV фототипы (кожа умеренно смуглая или смуглая, загорает хорошо), для центральной Европы обычно II или III фототипы.
В связи с этим, если человек с 1-м скандинавским фототипом окажется в какой-либо южной стране, то риск возникновения рака кожи, катаракты и снижения иммунитета очень высок. Поэтому очень важно, чтобы они соблюдали мероприятия по профилактике солнечных ожогов и тепловых ударов.
Также установлено, что режим инсоляции в течении жизни влияет на спектр новообразований, развивающихся впоследствии. Интенсивная эпизодическая инсоляция (например, в отпускной период) связана с наибольшим риском развития меланомы.
фото: freepik.com
Правила:
- Необходимо постепенно увеличивать дозу солнечных лучей, начиная с 10 минут, но не превышая 30 минут
- Пребывать на солнце в безопасное время: до 10:00 утром и после 16.00-17.00
- Не находиться раздетыми рядом со светоотражающими поверхностями (окна, стёкла, бассейн и море, металлические покрытие)
- Пользоваться только качественными солнцезащитными средствами, индекс защиты которых превышает SPF-30 и выше
- Также можно защищать кожу лёгкими хлопчатобумажными тканями или специальной одеждой с защитой от УФО
- Носить солнцезащитные очки, которые задерживают ультрафиолетовое излучение
Важно учитывать, что не смотря на все предостерегающие факторы, всё равно нужно ограничить своё нахождение на солнце в любом случае.
Но, несмотря на это — распространённое, ошибочное, мнение — что в тёмной коже больше защитного пигмента меланина, и заболеваемость раком кожи среди темнокожего населения ниже. Заболевания раком кожи случаются и у этой группы населения, и, к сожалению, они нередко выявляются на более поздней и гораздо более опасной стадии.
Риск пагубных эффектов для глаз и иммунной системы, обусловленных УФ-излучением, может быть с любым типом кожи.
Выводы
Если человек из северных стран поедет в жаркую страну, то при несоблюдении правил пребывания на солнце, у него с большей вероятностью может развиться одна из болезней (рак кожи, катаракта, снижение иммунитета), нежели у местного жителя этой страны. Но и местные жители подвержены данным заболеваниям, при длительном пребывании на солнце.
фото на обложке: sergeycauselove/freepik.com
