Рак толстой кишки – одно из наиболее значимых с медицинской и социальной точки зрения онкологических заболеваний в мире и в нашей стране. Каждый год в России злокачественные опухоли толстой кишки выявляют почти у 80 тысяч пациентов. По распространённости эта болезнь среди всех видов рака занимает 3 место, уступая только опухолям лёгкого и молочной железы. Но среди причин смертности от злокачественных процессов этот вид рака занимает уже 2 место, а у женщин постепенно выходит на лидирующие позиции. Эта статистика особенно удручает, поскольку развитие рака толстой кишки у большинства пациентов можно предотвратить, о чём мы поговорили с Владимиром Лядовым, д.м.н., заведующим отделением онкологии N4 ГКОБ 1 Города Москвы, заведующим кафедрой онкологии НГИУВ, доцентом кафедры онкологии и паллиативной медицины им. Акад. А.И. Савицкого РМАНПО.
Для того, чтобы разобраться в возможностях профилактики и лечения онкологических заболеваний, в том числе кишечника, нужно понимать, что же такое «рак». Любая опухоль – это разрастание в организме клеток какой-либо ткани: например, слизистая оболочка лёгкого или органов пищеварения, кожные покровы тела, кости и пр. Опухоли развиваются из-за накопления в клетках генетических поломок – мутаций. У некоторых людей эти мутации передаются по наследству и нередко вызывают образование рака в молодом или зрелом возрасте. Чаще мутации появляются в процессе жизни спонтанно, случайно. В норме во всех клетках есть механизмы, которые защищают от развития опухоли, но со временем число мутаций накапливается, и некоторые из них всё же дают начало новообразованию. Кстати, именно поэтому рак считается болезнью пожилых – чем старше человек, тем больше вероятность того, что в каком-либо органе разовьётся опухоль.
Важнейший вопрос – в чём же отличие доброкачественной опухоли от злокачественной? По мере роста опухоли в ней продолжают накапливаться новые мутации, которые в конце концов позволяют клеткам рака отделиться от первичного очага и начать развиваться отдельно, в другом органе – так формируются метастазы или отсевы рака. Способность опухоли распространяться по телу человека и служит отличительным признаком злокачественного процесса – то есть рака.
Интересно, что рак толстой кишки в значительной мере послужил моделью для формирования современного взгляда на развитие это заболевание. У этой болезни есть чёткое предраковое состояние – полип слизистой оболочки толстой кишки. Полип – это доброкачественное образование, вырост или разрастание слизистой оболочки. По мере роста, большинство полипов способны озлокачествляться, то есть трансформироваться в злокачественную опухоль. Этот процесс достаточно длительный и обычно занимает несколько лет. Именно поэтому во многих странах мира и в некоторых регионах нашей страны разработаны программы скрининга: раннего выявления рака толстой кишки. Обычно в его рамках здоровые люди, начиная с определённого возраста (часто это 50 лет), сдают анализ кала на скрытую кровь. Это важно, поскольку даже маленький полип может травмироваться и приводить к появлению незаметных на глаз следов крови в стуле. При положительном результате исследования пациенту проводят колоноскопию.
Колоноскопия – это основной метод диагностики для опухолей толстой кишки, осмотр её слизистой оболочки с помощью специального гибкого прибора – эндоскопа. Если врач находит при обследовании полип, опухоль или другие подозрительные изменения, он с помощью специального инструмента берет биопсию, то есть кусочек опухоли для микроскопического исследования. Полипы и самые ранние варианты злокачественных опухолей удаляются эндоскопически, то есть также с помощью колоноскопа и без разрезов на брюшной стенке. Это и есть самый надёжный способ предотвратить появление рака толстой кишки – удаление предраковых образований! Многие пациенты боятся или не хотят делать колоноскопию, поскольку это, конечно, довольно неприятная процедура. В таком случае можно пройти это исследование под наркозом. Удаление же полипов в государственных онкологических учреждениях практически всегда выполняется под наркозом в рамках ОМС, то есть по полису бесплатного медицинского страхования (при наличии соответствующего направления от онколога или хирурга-проктолога).
Существует несколько факторов риска, которые повышают вероятность развития рака толстой кишки у человека. В первую очередь, это наследственность. Считается, что до 20% всех случаев рака толстой кишки представляют собой наследственные варианты этого заболевания. Если у Вас в семье были пациенты, страдавшие этим заболеванием, особенно в молодом (до 50 лет) возрасте, либо у разных родственников выявлялись различные виды рака, то совершенно точно необходимо обратиться за советом к медицинскому генетику. Этот специалист поможет определить ваш риск наличия семейной формы рака и даст направление для соответствующих молекулярно-генетических исследований (чаще это анализ крови). Также серьёзно повышается риск заболеть у пациентов с такими хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, как неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Для таких больных разработаны специальные программы наблюдения.
Играет ли образ жизни в развитии рака толстой кишки? Другими словами, что каждый из нас может сделать для того, чтобы снизить свой собственный риск заболеть, помимо изучения истории своей семьи?
Конечно, внешние факторы очень важны. В первую очередь, показано, что наличие избыточного веса и, особенно, ожирения существенно повышает вероятность заболеть. Мощным фактором риска является курение. Это связано с тем, что при курении развивается хронический воспалительный процесс в том числе в слизистой оболочке кишечника, а любые проявления воспаления ведут к увеличению числа мутаций в клетках. Кроме того, считается, что диета с преобладанием мясных продуктов, избыточное употребление алкоголя также влияют на риск развития рака толстой кишки. Получены надёжные доказательства того, что регулярная физическая нагрузка (достаточно активных прогулок или лёгких пробежек 2-3 раза в неделю) снижает вероятность заболеть целым рядом опухолей, включая рак толстой кишки. Помните о том, что в наших силах существенно снизить вероятность заболеть, лишь отказавшись от курения, нездоровой диеты и повысив свой уровень активности!