Второй этап проекта «Тест для победы. Помощь рядом» реализуется в этом году в Татарстане. В специально оборудованных тест-мобилях медики проводят экспресс-тестирование всех желающих на ВИЧ и гепатит С. Здесь же им измеряют давление, пульс и уровень насыщения крови кислородом. Проект реализуется не только на территории республики, но и в соседних с ней регионах. Так, тест-мобили уже проехали более 100 тысяч километров, включая Удмуртию, Башкортостан, Ульяновскую, Самарскую и Оренбургскую области, передает корреспондент ГлагоL в Татарстане Ольга Сапожникова.
В проекте уже приняли участие более 6,7 тысячи человек, в том числе более 3-х тысяч протестировались на ВИЧ, 350 человек проверились на гепатит, 757 прошли экспресс-скрининг здоровья. Кроме того, было проведено более 1,5 тысячи консультаций психологов и более одной тысячи консультаций социальных работников.
«Самое главное, что мы из года в год меняем сознание людей. Теперь прийти тестироваться на ВИЧ — это хороший тон, это регулярная забота о своем здоровье и здоровье своего партнера. Поэтому всегда около тест-мобиля очередь».
Лилия Таишева, гендиректор АБНО «Новый век»
Она также сообщила, что весь декабрь тест-мобили будут ездить по Татарстану, бесплатно и анонимно проверяя всех желающих на наличие вируса иммунодефицита человека.
В Татарстане в этом году было выявлено 749 ВИЧ-инфицированных, годом ранее — 746 человек. Республика относится к регионам со средним уровнем распространения ВИЧ-инфекции. На диспансерном учете состоит здесь сегодня почти 15 тысяч человек с диагнозом ВИЧ, в том числе в учреждениях УФСИН — 832 инфицированных. Такие данные привела на пресс-конференции, посвященной Всемирному дню борьбы со СПИДом, начальник отдела санитарной охраны татарстанского управления Роспотребнадзора Луиза Борисова.
Медик проинформировала, что тестированием на 1 ноября было охвачено 24,7 процента населения республики или 961,6 тысячи человек. Она отметила, что если раньше ВИЧ заражались чаще всего люди, принимающие наркотики, то сегодня больше всего зараженных происходит из-за незащищенного секса.
Борисова напомнила, что ВИЧ передается как при гетеросексуальных, так и гомосексуальных контактах. Поэтому необходимо пользоваться барьерными методами защиты при половых контактах с представителями любого пола. ВИЧ-инфекция также может передаваться от матери к ребенку во время беременности, родов или грудного вскармливания. Но это не значит, что женщина с ВИЧ не может стать матерью: современная антиретровирусная терапия позволяет родить здорового ребенка.
ВИЧ можно подхватить и при использовании нестерильного медицинского инструмента, том числе, при введении наркотиков, переливании зараженной крови, пирсинге, нанесении татуировок, маникюре и т. д. Вирус иммунодефицита не передается через рукопожатия, объятия, общение. Использование общей посуды и других предметов быта также не приведет к заражению.
Единственный достоверный способ выявить ВИЧ — это лабораторное исследование. Антитела к вирусу иммунодефицита человека, появляются не раньше, чем через два-три месяца после инфицирования, поэтому и анализ нужно сдавать через два-три месяца после предполагаемого контакта.
Луиза Борисова отметила, что сейчас с диагнозом ВИЧ на планете проживают 38 миллионов человек. В России поставлена задача: остановить эпидемию этого заболевания к 2030 году. В этом году показатель заболеваемости составляет 34,6 случаев на 100 тысячу населения, что на 3,2 процента выше, чем за аналогичный период прошлого года. Представитель Роспотребнадзора пояснила, что рост заболеваемости в текущем году связан с пандемией коронавируса, во время которой люди практически не проходили тестирование на ВИЧ.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — это комплекс процедур, используемых для улучшения фертильности или предотвращения генетических проблем и содействия зачатию ребёнка. Если сказать совсем просто, то ЭКО помогает забеременеть.
Во время этой процедуры зрелые яйцеклетки собираются (извлекаются) из яичников и оплодотворяются спермой в лаборатории. Затем оплодотворённая яйцеклетка (эмбрион) или яйцеклетки (эмбрионы) переносятся в матку. Один полный цикл ЭКО занимает около трёх недель. Иногда эти шаги разбиты на разные части, и процесс может занять больше времени.
ЭКО является наиболее эффективной формой вспомогательных репродуктивных технологий. Процедура может быть выполнена с использованием собственных яйцеклеток и спермы пары. Или она может включать яйцеклетки, сперму или эмбрионы от известного или анонимного донора. В некоторых случаях может быть использован носитель беременности — тот, у кого эмбрион имплантирован в матку.
фото: freepik.com
Ваши шансы родить здорового ребёнка с помощью этой процедуры зависят от многих факторов, таких как ваш возраст и причина бесплодия. Кроме того, ЭКО — процесс трудоёмкий, дорогостоящий и инвазивный. Если в матку переносится более одного эмбриона, ЭКО может привести к беременности с более чем одним плодом (многоплодная беременность). Мы поговорили с несколькими специалистами, чтобы разобраться, кому подойдёт данный метод, до какого возраста можно его делать, что делать, если один из партнёров ВИЧ-положительный, а также какие существуют показания к ЭКО.
Ким Марина Петровна, врач-акушер-гинеколог, врач-репродуктолог Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Солянке, кандидат медицинских наук.
на фото: к.м.н., врач-акушер-гинеколог, врач-репродуктолог Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Солянке Ким Марина Петровна
В настоящее время законодательно возраст для проведения программы ЭКО никаким образом не регламентируется. То есть формально, женщина в любом возрасте может обратиться в клинику ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии) за медицинской помощью. Однако здоровье женщины будет влиять на выбор программы лечения. Так, в зависимости от возраста и овариального резерва (сколько есть яйцеклеток на сегодняшний день, которые готовы к оплодотворению) пациентки могут возникнуть показания для программы донации ооцитов.
Показаниями для использования донорства ооцитов (далее — ДО) — то есть, когда женщина использует яйцеклетки другой женщины — являются:
а) отсутствие собственных ооцитов, обусловленное естественной менопаузой, синдромом недостаточности яичников, состоянием после овариоэктомии, радио- или химиотерапии, генетическими заболеваниями;
б) неудачные повторные попытки переноса эмбрионов при недостаточном ответе яичников на стимуляцию, неоднократном получении эмбрионов низкого качества, перенос которых не приводит к наступлению беременности.
В этом случае в качестве донора ооцитов выступает другая женщина, в возрасте от 18 до 35 лет, физически и психически здоровая, прошедшая медико-генетическое обследование. Доноры ооцитов могут быть как неанонимными, так и анонимными.
Поэтому, в случае если у пациентки есть показания для применения программы суррогатного материнства, дополнительно будет предложен данный вид лечения.
Если же пациентка при отсутствии противопоказаний к беременности и родам может самостоятельно выносить беременность, тогда суррогатное материнство, соответственно, не нужно.
фото: freepik.com
Показания к ЭКО
Такими медицинскими показаниями служат:
а) отсутствие матки;
б) деформация полости или шейки матки, когда коррекция невозможна или не даёт эффекта;
в) патология эндометрия (синехии, облитерация полости матки, атрофия эндометрия), когда коррекция невозможна или не даёт эффекта;
д) отсутствие беременности после повторных попыток переноса эмбрионов (3 и более попытки при переносе эмбрионов хорошего качества);
е) привычный выкидыш, не связанный с генетической патологией.
Можно ли делать ЭКО после удаления маточных труб?
Маточные трубы являются так называемыми «яйцеводами» — то есть после овуляции яйцеклетка попадает в маточную трубу и благодаря работе эпителия внутренней выстилки маточной трубы продвигается в полость матки. Сперматозоиды в свою очередь через шейку матки попадают в полость матки, а далее через устье маточной трубы в просвет трубы и достигают яйцеклетку для оплодотворения. Далее, после оплодотворения, дробящийся эмбрион всё по той же маточной трубе продвигается в полость матки для наступления беременности. Таким образом, наличие проходимых маточных труб является одним из условий наступления самостоятельной беременности. При отсутствии маточных труб связи между полостью малого таза и полостью матки нет. Таким образом оплодотворение возможно только в условиях эмбриологической лаборатории. Пациенты с удалёнными маточными трубами могут забеременеть только с применением методов ВРТ.
Можно ли забеременеть, выносить и родить здорового ребёнка при положительном статусе ВИЧ?
фото: freepik.com
ВИЧ-инфекция у дискордантных партнёров (когда один партнёр является ВИЧ-отрицательным, у него нет ВИЧ, а другой является ВИЧ-положительным), независимо от статуса фертильности — является показанием для проведения программы ЭКО с целью достижения беременности. Когда один из партнёров ВИЧ-инфицирован, естественное зачатие может быть невозможным в силу клинической ситуации, когда с целью предотвращения передачи ВИЧ здоровому партнёру рекомендуется использование барьерной контрацепции. ВИЧ-инфекция не является противопоказанием к оказанию пациентам медицинской помощи с использованием ВРТ и ИИ (искусственная инсеминация). Однако не в любой момент проведение программы ЭКО пациенту с ВИЧ-инфекцией возможно. Так, при стадии 1, 2А, 2Б, 2В рекомендуется отложить применение ВРТ до перехода заболевания в субклиническую стадию. При стадии 4А, 4Б, 4В в фазе прогрессирования отложить применение ВРТ до перехода заболевания в фазу ремиссии, продолжительностью не менее 6 месяцев. В любой стадии отсутствие АРВТ (антиретровирусная терапия) будет являться противопоказанием.
Невыполнение условия: вирусная нагрузка ВИЧ < 50 коп/мл более 6 месяцев — так же будет противопоказанием для реализации программы лечения. В любом случае решение о сроках и методах лечения принимается совместно с репродуктологом и специалистом центра лечения СПИД. Выбор программы безопасного (в том числе для будущего ребёнка) варианта достижения беременности (ВРТ или ИИ) должен осуществляться врачом-акушером-гинекологом Центра ВРТ совместно с врачом-инфекционистом с обязательным информированием пациентов о возможных рисках передачи ВИЧ-инфекции. Обследование пациентов и проведение программ ВРТ или ИИ возможно только при наличии заключения из Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями (медицинские организации, в которых в отношении пациента установлено диспансерное наблюдение). Заключение должно содержать краткую выписку из истории болезни и диагноз, результаты анализов на ВИЧ-инфекцию, указание на отсутствие противопоказаний и особые условия (например, параллельное проведение антиретровирусной терапии) к оказанию данного вида медицинской помощи и вынашиванию беременности. ВИЧ-инфекция может передаваться при реализации как естественного, так и искусственного механизма передачи.
К естественному механизму передачи ВИЧ относятся: контактный, который реализуется преимущественно при половых контактах (как при гомо-, так и гетеросексуальных) и при контакте слизистой или раневой поверхности с кровью.
Вертикальный (инфицирование ребёнка от ВИЧ-инфицированной матери: во время беременности, в родах и при грудном вскармливании).
К искусственному механизму передачи относятся:
Артифициальный при немедицинских инвазивных процедурах, в том числе внутривенном введении наркотиков (использование шприцев, игл, другого инъекционного оборудования и материалов), нанесение татуировок, при проведении косметических, маникюрных и педикюрных процедур нестерильным инструментарием.
Артифициальный при инвазивных вмешательствах. Инфицирование ВИЧ может осуществляться при переливании крови, её компонентов и препаратов, пересадке органов и тканей, использовании донорской спермы, донорского грудного молока от ВИЧ-инфицированного донора, а также через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, изделия медицинского назначения, контаминированные (то есть, загрязнённые) ВИЧ и не подвергшиеся обработке в соответствии с требованиями нормативных документов.
Основными факторами передачи возбудителя являются биологические жидкости человека (кровь, компоненты крови, сперма, вагинальное отделяемое, грудное молоко).
Оптимальный возраст наступления беременности не всегда измеряется паспортным возрастом — важна психологическая готовность женщины стать матерью, а этот возраст может быть очень разным.
Если говорить о «календарном» возрасте, то оптимальный промежуток — примерно 20-30 лет, когда репродуктивная система уже полностью готова к беременности, но женщина ещё не успела обзавестись большим количеством сопутствующих заболеваний, которые могут негативно сказаться на беременности и здоровье малыша.
фото: freepik.com
Минусы ранней беременности — неустойчивый гормональный фон: из-за нехватки прогестерона могут быть проблемы с вынашиванием беременности. Организм матери ещё недоразвит. Зачастую у девушек есть дефицит массы тела, который может привести к преждевременным родам. Кроме этого, молодые женщины не всегда обладают психологической устойчивостью, которая необходима для воспитания младенца — это может привести к развитию послеродовой депрессии.
Другая крайность — слишком поздняя беременность. Здесь женщина психологически и материально готова к появлению ребёнка, но обладает большим количеством сопутствующих заболеваний. Кроме того, накопление мутаций в яйцеклетках напрямую связано с возрастом женщины, что значительно повышает риск рождения детей с генетической патологией. При этом со временем происходит снижение овариального резерва, так что даже чисто «технически» естественная беременность может не наступить.
Так что нет точного определения оптимального возраста для наступления беременности, но это должен быть тот период жизни, когда женщина готова к появлению ребёнка физически и психологически.
Каждый, у кого нет ВИЧ, возможно считает, что эта болезнь где-то там, далеко, или/и у каких-то странных людей… Положа руку на сердце, скажем так: «странных» – это мягко говоря. Ничего «приличного» (читай – всем якобы понятно, какие образом человек «подцепил» эту болезнь), конечно, о таких людях не думают. Тем временем, ВИЧ-инфекция всё больше захватывает тех, кто думал: «ВИЧ – это не про меня». Мы поговорили с Екатериной Степановой, кандидатом медицинских наук, врачом-инфекционистом университетской клиники H-Clinic, что такое ВИЧ, в чём его отличие от СПИДа и что со всем этим делать.
на фото: кандидат медицинских наук, врач-инфекционист университетской клиники H-Clinic Екатерина Степанова
Если бы вы только знали, скольких прекрасных людей ВИЧ уже касается! Сегодня ВИЧ-инфекция – хроническое заболевание, контролируемое при помощи медикаментозного лечения. Без лечения это заболевание прогрессирует, и развивается иммунодефицит за счёт того, что вирус поражает CD4-лимфоциты.
Интересный факт: человек, узнавший о ВИЧ-инфекции в 21 год, спокойно проживёт до 87 лет – при раннем начале лечения. Так, в 2016 году на конференции CROI JULIA MARKUS (Harvard Medical School) учёные говорили о хорошей продолжительности жизни для людей с ВИЧ. Было проведено сравнение показателей смертности 24 768 ВИЧ-положительных и 257 600 людей без ВИЧ. В 1996-97 годах ожидаемый возраст смерти был 39 лет. В 2011 году – 73 года. На конференции CROI 2020 были сообщены обновлённые исследования: ВИЧ-положительный человек, получающий терапию, проживает до 87 лет.
Очень важно проговорить о том, что:
• ВИЧ не равно СПИД
• нет «вируса СПИДа», есть ВИЧ-вирус иммунодефицита человека
• нельзя заболеть ВИЧ – можно заболеть ВИЧ-инфекцией
фото: freepik.com
Люди часто представляют, что пациенты с ВИЧ или СПИД выглядят как-то особенно. Например, с открытыми язвами или истощённые. На самом деле бывает так, что иммунитет очень низкий, а никакие заболевания ещё не начали проявляться. Именно поэтому важно регулярно сдавать тесты на ВИЧ – для того, чтобы не оказаться в ситуации, когда невооружённым глазом будет видно, что у человека серьёзные проблемы со здоровьем.
Раньше рост случаев передачи ВИЧ половым путём, о котором рапортовала статистика, связывали с людьми, чьи половые партнёры принадлежали к уязвимым группам (наркозависимые мужчины или женщины, занимающихся коммерческим сексом). Портрет современного человека с ВИЧ изменился. В 2017 году в России 54 процентов новых случаев заражения вирусом связано с половым путём при передачи инфекции при гетеросексуальных контактах. При этом свыше 40 процентов новых случаев заболевания по-прежнему связано с внутривенным употреблением психоактивных веществ.
В нашей стране диагноз ВИЧ инфекции был поставлен практически 1,5 млн человек. Это данные на декабрь 2020 года. И только 76 процентов, согласно отечественной статистики, получают лечение. Это достаточно низкий уровень в сравнении с мировой статистикой. Поэтому смерти от СПИД будут продолжаться, так как не все люди знают о своём статусе и не получают эффективное лечение.
И здесь ещё один самый частый вопрос, который задают Екатерине Степановой о лечении ВИЧ: какой вред причиняет организму терапия от ВИЧ?
Екатерина отвечает так: «Сейчас можно подобрать такую схему лечения, от которой вреда не будет. Хотя даже сэндвич с курицей может как-то плохо на нас повлиять. Потому что всё индивидуально. Теперь, благодаря регулярным осмотрам и анализам, можно вовремя узнать про любой вред, который что-то из лекарств причиняет организму. Хотя, знаете: вот все видят чудо-фото на пачках сигарет, но мало кого из курильщиков этот вред волнует настолько, чтобы бросить курить. Максимум говорят на кассе: дайте мне «импотенцию», а не «рак лёгких». Та же аналогия с алкоголем, фаст-фудом – да и, вообще, с жизнью в мегаполисе…».
фото: freepik.com
Если вы не сдавали кровь на ВИЧ, то есть возможность бесплатно и быстро это сделать. Конечно, всегда бесплатно можно сдать в поликлинике по месту жительства. Но многие даже не знают, где она находится. А другие туда не пойдут под дулом, что называется, пистолета – из-за очередей и прочих прелестей.
Тест на ВИЧ – это кровь из вены на антитела против ВИЧ. Это такие вещества, которые образуются в организме, если в него попал вирус. Современные тесты могут определить даже сам «кусочек» вируса. Поэтому результаты определяются быстро и точно. Уже через 3-6 недель после «опасности» (тот же незащищённый секс) такой тест сможет выявить антитела или антиген. Очень редко тест оказывается ложным. Он (тест) может перепутать белки самого человека с антителами, которые против ВИЧ. Поэтому тест всегда сдают два раза и делают иммуноблот. Он ошибок не даёт. Сдавать тест может быть страшно, но страшнее не знать свой ВИЧ-статус и опоздать с лечением.
фото: freepik.com
Три принципа о ВИЧ-инфекции:
– надо сдавать тест минимум раз в год, чтобы при выявлении ВИЧ быстро начать лечиться
– лечение постоянно становится лучше и доступнее. Такая терапия позволит подавить вирус и остановить развитие ВИЧ-инфекции, снижение иммунитета и развитие других опасных состояний
– при эффективном лечении количество вируса такое маленькое, что вирус невозможно передать при сексе
И ещё несколько основ, которые важно знать каждому:
• люди, живущие с ВИЧ, могут строить отношения или просто заниматься сексом с ВИЧ-отрицательными людьми (во-первых, презервативы защищают, во-вторых, если человек с ВИЧ получает лечение и у него в крови количество вируса снижается до минимума (так называемая «неопределяемая вирусная нагрузка»), он не может передать ВИЧ половому партнёру
фото: freepik.com
• ВИЧ-положительные женщины рожают детей без ВИЧ-инфекции, если принимают терапию
• ВИЧ в быту НЕ передаётся
• если был незащищённый секс или контакт повреждённой кожи или слизистых с кровью, то есть постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции (таблетки)
• если презервативы невозможны (бывает и такое), то есть доконтактная профилактика
Если завтра каждый человек с ВИЧ скажет о своём диагнозе своим друзьям, соседям и коллегам, то вы поймёте, что ВИЧ может быть уже в каждом доме, в каждом коллективе, в каждой компании, а не у каких-то там «непонятных» вам личностей.
